Выпадение прямой кишки: оперативное лечение

Необходи­мо стремиться оперировать таких больных в ранние сроки, когда функциональные и морфологические изме­нения со стороны прямой кишки и других органов не зашли слишком далеко. Нарушение функции наружного жома при запущенных формах выпадения прямой кишки значительно ухудшает результаты лечения, так как после устранения выпадения больные не всегда могут удержать газы и каловые массы. Это положение также указывает на необходимость операции в ранние сроки заболевания. Операция в ранние сроки после развития выпадения не производится без особых на то показаний у детей до 7-летнего возраста.

Противопоказаниями к оперативному лечению выпа­дения прямой кишки, кроме общих заболеваний, при ко­торых противопоказана любая операция, являются острые воспалительные заболевания прямой кишки или параректальной клетчатки, дизентерия, неспецифический язвенный колит, общее истощение.

Оперативному вмешательству по поводу выпадения прямой кишки должна предшествовать тщательная об­щая подготовка больного и желудочно-кишечного тракта. Общая подготовка включает улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищева­рения, мочевыделения и повышение общего тонуса орга­низма. Особое внимание уделяется подготовке желудоч­но-кишечного тракта. Отправления кишечника регулиру­ются соответствующей диетой и лекарственными средствами. У больного ежедневно должен быть мягкий стул.

Непосредственная подготовка больного к операции ничем не отличается от подготовки к любому оператив­ному вмешательству на толстой кишке. За 2 дня до опе­рации больные переводятся на легкую, но достаточно калорийную диету, а накануне операции производится полное освобождение толстой кишки от ее содержимого (слабительное   и   повторные   очистительные   клизмы).

В качестве слабительного можно принимать касторовое (1 столовую ложку) или вазелиновое (2-3 столовые ложки) масло. Очистить кишечник с помощью одних очи­стительных клизм иногда бывает трудно, так как боль­ные, страдающие выпадением прямой кишки с наруше­нием функции наружного жома, плохо удерживают или совсем не удерживают клизменную воду.

Успех оперативного лечения выпадения прямой киш­ки в значительной степени зависит от правильного выбо­ра метода операции. Этому всегда предшествует всесто­роннее исследование больного. Операция должна в наибольшей степени отвечать этиологическим, пато­генетическим и клиническим особенностям каждого случая.

Оперативное вмешательство необходимо выбирать с учетом возраста больного, пола, профессии, продолжи­тельности заболевания, степени выпадения, состояния функции наружного жома, осложнений и сопутствующих болезней. При выборе операции должны учитываться квалификация и личный опыт хирурга, а также практи­ческие возможности хирургического стационара в смыс­ле проведения обезболивания и самой операции. Только при таком подходе к хирургическому лечению выпадения прямой кишки в большинстве случаев можно рассчиты­вать на успех.