Лечение рака прямой кишки

Показания к ее выполнению широкие. Про­тивопоказаниями такой операции являются только мета­стазы в отдаленных органах или наличие какого-либо тяжелого общего заболевания.

Лечение рака прямой кишки  начинается с подготовки больных к операции, и включает перелива­ние крови, улучшение сердечной деятельности, назначе­ние богатой витаминами и высококалорийной пищи, подготовку кишечника слабительными и клизмами. Если имеются явления сужения кишки, подготовка больного к операции продолжается 3-4 дня. При невозможности освободить кишечник от содержимого целесообразно на­ложить противоестественный задний проход, устранить интоксикацию, а затем спустя 2-3 недели удалить опухоль.

Рак выходного отдела прямой кишки требует выпол­нения калечащей операции — экстирпации прямой кишки с удалением наружного жома и наложением в левой под­вздошной области искусственного заднего прохода. Опе­рация выполняется брюшно-промежностным способом и начинается с чревосечения. Во время лапаротомии тща­тельно осматривают брюшную полость с целью выявле­ния метастазов в регионарных лимфатических узлах, во­ротах печени и самой печени.

При отсутствии метастазов мобилизуют прямую кишку, а затем пересекают ее на 8-10 см выше верхнего края опухоли. Накладывают противоестественный задний проход. Мобилизованную прямую кишку погружают в таз и поверх нее сшивают тазовую брюшину. Брюшную полость послойно зашива­ют наглухо. Больного переводят в положение для опера­ции на промежности, удаляют прямую кишку с мышеч­ным жомом и клетчаткой.

Если нижний край опухоли располагается выше от­верстия заднего прохода на 7-8 см, то во время опера­ции мышечный жом анального отверстия следует сохра­нить. Как и при экстирпации прямой кишки, производятся лапаротомия и ревизия брюшной полости.

Если видимых метастазов в брюшной полости нет, моби­лизуют прямую и часть сигмовидной кишки, а затем, ос­тавив неповрежденным сфинктер прямой кишки, произ­водят мобилизацию ее через задний проход наружу и удаляют на уровне4 смот заднепроходного отверстия. Низведенную прямую кишку вместе с опухолью отсека­ют, а несколько выстоящую из анального отверстия.

Проксимальную часть проведенной кишки подшивают. Не­сколькими наводящими швами к коже заднего прохода. Эта операция обеспечивает радикальность вмешательст­ва и сохраняет запирательный аппарат прямой  кишки.