Удаление рака прямой кишки
При раке надампулярного отдела прямой кишки после чревосечения и ревизии брюшной полости резицируют дистальную часть сигмовидной кишки вместе с надампулярной частью прямой кишки, пораженной раком, отступая на 5-4 см края опухоли, и восстанавливают проходимость кишечной трубки.
Операция иногда дополняется временным наложением свища на слепую кишку для декомпрессии толстой кишки. Описанные выше три типа операций являются основными при лечении рака прямой кишки.
Распространение раковой опухоли за пределы прямой кишки, переход ее на мочевой пузырь, простату, уретру у мужчин и на матку, влагалище, клетчатку таза у женщин делают сомнительной возможность и целесообразность выполнения радикальной операции.
Возникает вопрос о выполнении паллиативной операции — наложении искусственного заднепроходного отверстия с целью создания условий для опорожнения кишечника. Подобная операция абсолютно необходима, если у больного имеются признаки непроходимости кишечника.
При неудалимых опухолях прямой кишки всегда выгоднее накладывать двухствольный искусственный задний проход. При таком анусе периодически можно промывать прямую кишку через соответствующий ствол.
Одноствольный анус при неудалимых раковых опухолях прямой кишки нежелателен, так как при нем кишку выше опухоли зашивают наглухо и погружают в брюшную полость. Рост опухоли может привести к полному закрытию просвета кишки и прекращению выхода скапливающихся здесь гноя, слизи и крови. Скопление в замкнутой полости указанного содержимого таит в себе большую опасность для больного.
В заключение следует отметить, что процент операбельности при раке прямой кишки все еще низкий. Поздняя госпитализация приводит к тому, что и в настоящее время число больных, живущих после операции 5 лет, не превышает 35-40%. Способствовать раннему выявлению и ранней госпитализации больных раком прямой кишки могут и средние медицинские работники путем проведения санитарно-просветительной работы среди населения, профилактических осмотров и своевременного направления больных к врачу.
В последние годы при лечении рака прямой кишки применяется пред- или послеоперационная лучевая терапия, а также химиотерапевтические средства, лучшим из которых является фторофур.
Саркома прямой кишки встречается приблизительно в 1 % случаев злокачественных опухолей прямой кишки. Саркома может исходить из соединительной ткани, пигментных клеток (меланосаркома), лимфоидных элементов (лимфосаркома) и эндотелия кровеносных сосудов (гемангиоэндотелиосаркомы).
Саркома прямой кишки располагается обычно под неподвижной слизистой оболочкой этой кишки и при пальцевом исследовании представляет собой узел различной величины.
Пальпация узла безболезненна, при давлении узлы не спадаются, как это бывает при геморрое. Меланосаркома имеет темный цвет и ее можно принять иногда за геморроидальный узел. Меланосаркома прямой кишки может иметь форму полипа и выпадать во время дефекации. Широкое иссечение такой опухоли иногда может дать хорошие отдаленные результаты.
Лимфосаркома прямой кишки бывает ограниченной и диффузной формы. Последняя представляет собой местное проявление общего лимфосаркоматоза. При лимфосаркоме, кроме хирургического лечения, применяются лучевая и химиотерапия. Прогноз при саркоме прямой кишки в большинстве случаев неблагоприятен.
