Симптомы трещины заднего прохода

Основной причиной его являются хро­нические запоры, однако существует мнение, что трещины могут быть также инфекционного и нервнорефлекторного происхождения. Сторонники инфекционной тео­рии объясняют образование трещин инфекцией анальных желез, открывающихся в крипты. Развитие инфекции в этих железах приводит к фиброзу окружающих тканей, уменьшению их эластичности и последующему развитию трещин.

Сторонники нервнорефлекторной теории возник­новения трещин придают ведущее значение анальному невриту. Появлению трещин способствуют геморрой и анопроктит. Меньшее значение имеют грубое инстру­ментальное исследование прямой кишки, родовой акт и физическое напряжение. Чаще всего причиной трещин является повреждение легкоранимой при отеке и воспа­лении слизистой оболочки вследствие перерастяжения анального кольца плотной и объемистой первичной ка­ловой пробкой.

В появлении трещин заднего прохода некоторую роль могут играть кондиломы и зуд заднего прохода, а также проктит. Их возникновению могут способство­вать острые и хронические колиты, проктосигмоидиты, дизентерия.

Диагностика трещин заднего прохода основывается на характерных жалобах больных, данных общего и специальных исследований. Основные симптомы трещины заднего прохода — боли во время дефекации, упорные запоры, кровь в стуле. Боли после стула зависят от спазма сфинктера, всегда сопутствующего трещине.

Боли эти носят продол­жительный, упорный характер. Начало их почти всегда связано с актом дефекации. Боли обычно чрезвычайно острые, иногда иррадиируют в промежность, половые органы, мочеиспускательный канал, крестец. Отражен­ные боли могут быть ошибочно расценены как первич­ные, что ведет к постановке неправильного диагноза и проведению непоказанного лечения.

Продолжитель­ность болей бывает от нескольких минут до суток и более. Заканчиваться боли могут постепенно и быстро. Снятие спазма ведет к  быстрому исчезновению болей. У большинства больных спазм сфинктера бывает выражен настолько, что препятствует исследованию. В таких случаях приходится прибегать к диагностическим приемам, исключающим грубые и энергичные манипу­ляции.

Исследующий должен надеть перчатки, подло­жить под пальцы рук марлевые салфетки и осторожно начать растягивать в стороны ткани анального отвер­стия, выпячивая из глубины кожные складки. С помощью такого приема у некоторых больных удается увидеть наружную часть трещины заднего прохода.

Трещина все­гда имеет продольное направление. Длина ее в среднем составляет 1-1,5 см, ширина 1-2 мм, а глубина не пре­вышает 2-3 мм. Располагается трещина на переходной складке, в области задней спайки, что соответствует 6 ч на циферблате при положении больного на спине. В об­ласти передней спайки трещины локализуются очень редко. Иногда бывает не одна, а две трещины, рас­полагающиеся на противоположных стенках заднего прохода.

Как уже отмечалось, при наличии трещины заднего прохода наружный жом находится в состоянии повышен­ного тонуса, следствие чего являются упорные запоры. При дефекации кал с трудом проходит через спазмированное анальное отверстие, каждый раз снова надрывает имеющуюся трещину, мешает ее заживлению и ведет к усилению спазма. Таким образом, получается своеоб­разный порочный круг.

Пальцевое исследование прямой кишки очень болез­ненно, палец с трудом может быть введен в заднепроход­ное отверстие из-за спазма сфинктера, который ощуща­ется в виде упругого кольца, не поддающегося растя­жению.

Проведение инструментального исследования прямой кишки при трещине заднего прохода допустимо только после предварительной анестезии. У 3% больных трещи­ны осложняются свищом, открывающимся на дне ее, при этом появляются мокнутие и зуд в области заднего прохода.