Как лечить трещины в заднем проходе

Как лечить трещины в заднем проходе: консервативные методы вклю­чают регулирование стула диетой, применение обезболивающих и противоспазматических средств (мази, свечи и присыпки), тепловые процедуры, масляные клизмы, физиотерапию, насильственное растяжение сфинктера, спирт-новокаиновую блокаду. К оперативным методам относятся простое иссечение трещины по Габриелю и рас­сечение сфинктера.

Диета больных при трещине заднего прохода должна обеспечивать ежедневный мягкий стул. Достигается это приемом   пищи,   содержащей много овощей, фруктов, черного хлеба, грубых круп. Запрещаются спиртные на­питки, соления, копчености и специи.

Для уменьшения болей и снятия спазма сфинктера применяются свечи с белладонной, ихтиолом, анестези­ном и физиотерапия. Лечение свечами дает нестойкий эффект.

Болевые ощущения уменьшаются также от применения тепловых процедур — душа на промежность, ванн, грелок. Гидротерапия показана для устранения неопрят­ности и опрелости области заднего прохода, поддержи­вающих трещины в нем. Из физиотерапевтических про­цедур применяются УВЧ, диатермия, соллюкс, дарсонва­лизация, которые уменьшают боли, снимают спазм и ускоряют заживление трещины.

Клизмы при лечении трещин заднего прохода способ­ствуют размягчению каловых масс и облегчают дефека­цию.

Применяются клизмы масляные и обычные. Доста­точно 7-8 дней предохранять трещину от надрыва, чтобы она зажила. После клизмы исчезают боли и боль­ные чувствуют себя практически здоровыми. Чтобы тре­щина хорошо зажила, нужно ставить клизмы ежедневно в течение 2 недель, лучше утром после пробуждения, не до­жидаясь позыва на низ. При повторном позыве на дефе­кацию, возникающем днем или вечером, необходимо снова ставить клизму. На протяжении 2 недель не должно быть ни одной дефекации без клизмы.

Врачи для лечения трещин заднего прохода предложили новокаино-спиртовую блокаду, которая явля­ется симптоматическим и патогенетическим методом лечения этого заболевания. Блокада производится в по­ложении больного на боку или в коленно-локтевом.

Пос­ле соответствующей обработки кожи на расстоянии1 смот наружного края трещины делают вкол тонкой иглой. Конец иглы должен находиться под срединой трещины на глубине 0,7-1 см. Сначала вводят 5 мл 1-2% рас­твора новокаина, затем, не смещая иглу, 1 мл 70° спирта. После блокады в течение 2-3 недель стул вызывают с по­мощью очистительной клизмы. После стула рекоменду­ется теплая сидячая ванна со слабым раствором калия перманганата.

Новокаино-спиртовые блокады дают хороший резуль­тат при острых трещинах заднего прохода. При хро­нических трещинах-язвах указанную блокаду необходи­мо произвести 2-3 раза. В случае отсутствия положительного эффекта  показано оперативное лечение — насильственное растяжение сфинктера и иссечение тре­щины.

Если консервативное лечение не дает эффекта, произ­водят операцию. Врачи оперирует при: безус­пешности консервативного лечения хронической аналь­ной трещины; хронической трещине, осложненной сви­щом; сочетании трещины с другими заболеваниями, при которых операция необходима.

Чаще всего производят операцию Рекамье — насиль­ственное растяжение сфинктера до прохождения через анальный канал 4 поперечных пальцев. Осуществляется эта операция под местной новокаиновой анестезией. Растяжением сфинктера устраняется его спазм, что способствует заживлению трещины.

При невозможности растянуть фиброзные волокна гребневой связки и устра­нить сужение производят поверхностное их рассечение. Лучшие результаты дает метод Габриэля — иссечение трещины с треугольным лоскутом кожи и слизистой обо­лочки с основанием, обращенным кнаружи, и сторонами треугольника, равными 2 см.  Чаще всего операцию Габ­риэля дополняют операцией по методу Рекамье.

Некоторые хирурги рекомендуют при анальных трещинах производить иссечение их со сфинктеротомией. Однако такой тактики придерживают­ся не все хирурги. По их мнению, сфинктер «не ответст­вен» за контрактуру при анальной трещине, поэтому нужно рассекать рубцовую ткань, а не мышцы.