Признаки туберкулеза у детей

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году Робертом Кохом. Возбудителем является микобактерия туберкулеза.

Источник заболевания – больной туберкулезом.

Пути передачи:

1. 90-95% — воздушно-капельный.
2. 5-6% — контактный.
3. 1-2% — алиментарный.
4. Редко – внутриутробный.

Классификация:

1. Первичная туберкулезная интоксикация: ранняя, хроническая.
2. Туберкулез органов дыхания.
3. Туберкулез других органов систем организма.

У детей чаще всего происходят формы первичного туберкулеза: первичный туберкулезный комплекс, бронхоаденит, тубинтоксикация.

У новорожденных и грудных детей – менингитовый туберкулез, милиарный туберкулез.

У детей дошкольного возраста —  костно-суставной и железистый.

Школьный возраст – тубиннтоксикация с благоприятным исходом.

Тубинтоксикация (возникает при первичном заражении организма) – это отдельная клиническая форма с функциональными нарушениями и объективными признаками интоксикации, но без локальных проявлений.

Клиника и первые признаки туберкулеза у детей:

1. Появляется изменение поведения. Дети становятся капризными, раздражительными, быстро утомляются, вялые, плохо спят.
2. Потеря аппетита, как следствие снижение массы тела и отставание в физическом развитии.
3. головная боль, тахикардия, периодическое повышение температуры до субфибрильной (от 3-4 недель до нескольких месяцев).
4. Аллергии – узловая эритема, флинктинулезный конъюнктивит.
5. Увеличение периферических лимфоузлов – микрополиадения.

В крови: лейкоцитоз невысокий, нейтрофильный сдвиг, эозинофилия, моноцитоз, повышенная СОЭ.

На рентгене изменений нет.

Ранняя форма туберкулеза всегда сопровождается виражом туберкулиновых проб. Длится не более 1-1,5 года.

Вираж туберкулиновых проб – это переход негативной туберкулиновой пробы в положительную.

Диагностика.

1. Бактериоскопия.
2. Рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография.
3. Метод туберкулинодиагностики – основной метод раннего выявления туберкулеза у детей.

Для диагностирования используют пробу Манту. Ее делают ежегодно всем детям от 1 до 15 лет. По четным – в правую руку, по нечетным – в левую.

При проведении пробы Манту вакцинированным детям она может быть положительной в двух случаях:

1. Если была проведена вакцинация или ревакцинация БЦЖ – это поствакционная аллергия. Папула 7-9 мм с каждым последующим годом постепенно угасает.
2. Если ребенок инфицирован МБТ – инфекционная аллергия. Папула 11-12 мм, со временем увеличивается.

К инфицированным детям относятся:

1. Впервые проба Манту оказывается положительной.

2. Увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом.

3. Дети, у которых увеличивается папула менее чем на 6 мм, но она достигает размера 12 мм.

4. Гиперергическая реакция: папула больше 17 мм.

Таких детей отправляют к фтизиатру и делают анализы. Если туберкулез не выявляются, то их ставят на учет в течение 1 года.

Виражные дети – это здоровые дети, но с угрозой развития патологии. Они подлежат диспансеризации на 1 год. Перед постановкой на учет их тщательно обследуют (эпидемический анамнез, наличие знака БЦЖ, проверяют лимфоузлы, анализ крови и мочи, рентген)  и назначают курс химиопрофилактики (тубозид, изониозид 8-10 мг на кг массы тела). В конце диспансерного года делают повторный рентген и пробу Манту. Если показатели в норме – снимают с учета.

Лечение: раннее, длительное, этапное.

1. Диета, благоприятные условия проживания, режим, закаливание, гигена.
2. Укрепляющая терапия, гипосенсибилизирующая и витаминотерапия.
3. Антибактериальная терапия: противотуберкулезные препараты I и II ряда.

Условия успешного лечения: своевременное обнаружение и начало лечения, лечение 2-4 препаратами сразу, длительное лечение (8-12 месяцев), всю суточную дозу давать сразу на ночь.

Профилактика.

1. Неспецифическая: повышение жизненного уровня, повышение иммунитета, раннее выявление больных.
2. Специфическая: вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика.