Дифтерия у детей

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи.

Дифтерия у детей вызывается бактериями. Характеризуется местным фибринозным воспалением, чаще слизистой носоглотки и явлением общей интоксикации с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Этиология.

Возбудитель – палочка Лефлера, неподвижная, спор не образует. Достаточно стойкая в окружающей среде. Типы бактерии: гравис, лептис, интермедиус. Гравис наиболее токсигенная.

Возбудители делятся на токсигенные и нетоксигенные.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной и носители. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Патогенез.

Входными воротами для инфекции являются слизистые миндалин, реже носа, гортани и глотки.

В месте входных ворот возбудитель оседает, размножается и начинается местный возбудительный процесс. Он характеризуется отеком и гиперемией. Далее возбудитель проникает в ткани, вызывая невроз. Повышается проницаемость сосудов. Таким образом, из кровеносного русла бактрии выходят в окружающую ткани фибрин и формируют характерны пленки.

Если эти пленки образуются на многослойном эпителии, то образуется дифтеретическое воспаление – пленки плотно спаяны с подлежащими тканями.

Если пленки образуются на однослойном эпителии, то они легко отторгаются. Это называется крупозное воспаление.

Из первичных очагов токсин может проникать по лимфатическому пути в окружающие ткани, вызывать их отек и регионарный лимфаденит, а далее, разносясь по все организму, токсин фиксируется в клетках-мишенях (нервные клетки, мышца сердца, почек и надпочечников).

После заболевания у ребенка формируется нестойкий антитоксический и антибактериальный иммунитет.

Классификация дифтерии у детей.

По локализации: ротоглотка (миндалины, назофарингальная), передних отделов носа, гортани, трахеи, бронхов, редкой локализации (глаз, поврежденной кожи, половых органов).

По степени тяжести:

1. Субклиническая.
2. Легкая.
3. Средней тяжести.
4. Тяжелая.
5. Гипертоксическая.
6. Бактерионосительство.

По распространенности процесса:

1. Локализованная (занимает I анатомическую область).
2. Распространенная.
3. Комбинированная.

По характеру поражения:

1. Катаральная.
2. Островчатая.
3. Пленчатая.

Клиника дифтерии миндалин.

Начало дифтерии острое или постепенное, чаще острое.

Температура высокая, значительная интоксикация организма. Наблюдается отек миндалин и ротоглотки, гиперемия, цианоз. Боли в горле.

На 1-2 сутки на слизистых появляются паутинообразные легкоснимающиеся налеты.

На 3-4 сутки, в зависимости от распространения налетов и лечения, они либо рассасываются, либо отторгаются в виде слепка.

При дифтерии часто голос приобретает гнусавый оттенок из-за пореза мягкого неба. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.

Часто возможен отек клетчатки надчелючтной области. Кожа над ним не изменена. Отек может быть односторонним. Это называется синдром бычьей шеи.

Дифференциальная диагностика: ангина, ангина Симановского-Венсана, кандидоз, инфекционный мононуклеоз, паратонзиллит, поражение миндалин при сифилисе, при лейкозе.

Клиника дифтерии гортани.

Начало дифтерии гортани более постепенное.

Температура нарастает постепенно. Процесс проходит последовательности 3 стадии:

1. Катаральная: 1-2 сутки.
2. Стенотическая:3-4 сутки.
3. Астеническая.

В первые часы заболевания возникает осиплость голоса, а затем афония. Кашель вначале заболевания грубый, лающий, а затем беззвучный.

Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Ребенок беспокоен, мечется в постели. Дыхание шумное с удлиненным вдохом.

Дифференциальная диагностика: ложный круп, аспирация инородных тел, бронхиальная астма.

Диагностика:

1. Эпидемиологический диагноз.
2. Клиника.
3. Лабораторная диагностика:

• бактериоскопия.
• бактериологический метод.
• серологический метод.
• экспресс-диагностика.

В общем анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Осложнения:

1. Инфекционно-токсический шок.
2. ДВС-синдром.
3. Миокардиты: ранние (первые 2 недели), поздние (3-6 недель после заболевания).
4. Синдром внезапной смерти: 6-7 недель.
5. Поражение нервной системы: ранние (1-2 недели) и поздние (4-6 недель).
6. Гепатит.
7. Присоединение вторичных инфекций: отит, абсцесс и пневмония.