Виды перитонита

Пневмококковый перитонит

Пневмококковый (диплококковый) перитонит встречается главным образом у детей, особенно у девочек 3-12 лет. Воспалительный процесс в этом, случае возникает в брюшине без местного источника в полости живота. Микробы проникают в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем, или через половые органы (у девочек).

Заболевание начинается внезапно сильной рвотой, поносом вследствие рефлекторных спастических сокращений кишечника, резкими болями в животе, высокой температурой- до 39-40°. Живот болезнен, но в отличие от обычного перитонита не дает резко выраженного напряжения мышц.

Лейкоцитоз сильно повышен. Гнойный выпот при пневмококковом перитоните имеет наклонность к осумкова-нию в нижнем этаже живота. Образуется большой абсцесс, который вскрывается наружу (иногда через пупок) или в один из полых органов (кишечник, влагалище). Пневмококковый перитонит часто принимают за аппендицит.

Распознавание облегчается исследованием влагалищного отделяемого на пневмококка. Выжидательный метод с последующим вскрытием осумко-ванного гнойника дает лучшие результаты, чем ранняя лапаротомия. В сомнительных случаях рекомендуется прибегнуть к оперативному вмешательству, причем в полость живота вводится 250-500 тысяч единиц пенициллина, назначают также сульфидин.

Стрептококковый перитонит

При редко наблюдающемся стрептококковом перитоните источником инфекции является рожа, стрептококковая ангина. Клиническая картина та же, что и при пневмококковом перитоните. В крови нередко может быть обнаружен стрептококк. Смертность до пенициллинотерапии была очень высокой и достигала 90-95%.

Гонококковый перитонит

Гонококковый перитонит наблюдается у больных гонорреей женщин, реже у страдающих гонококковым вульвовагинитом маленьких девочек и вызывается поступлением гонококков из маточной трубы в брюшную полость. Появляется острая боль, ограничивающаяся нижней половиной живота или даже одним из нижних его квадрантов, напряжение мышц, рвота, повышенная температура.

Общее состояние страдает мало. Диагноз ставят на основании анамнеза и исследования отделяемого половых органов на гонококка. Предсказание хорошее. Оперативное вмешательство не показано. Хорошие результаты дает пенициллин.

Острый осумкованный перитонит

Гнойный выпот при перитоните может осумковаться либо в ближайшем соседстве с источником инфекции и первичным воспалительным очагом, как, например, аппендикулярный абсцесс, представляющий продукт гнойного размягчения периаппендикулярного инфильтрата, либо в отдалении от него. Абсцессы, образующиеся в брюшной полости в некотором отдалении от первичного воспалительного очага, представляют отграниченные спайками остатки разлитого выпота и носят поэтому название остаточных. Из остаточных абсцессов чаще других встречаются тазовые аппендикулярные абсцессы.