Заворот кишок: симптомы и лечение

Заворот тонких кишок встречается не часто. Возникновению заворота способствует врожденная чрезмерная длина брыжейки или самой тонкой кишки, опухоли, предшествующие операции, например, энтероанастомоз.

Заворот кишок обычно происходит по ходу часовой стрелки. Заворот чаще бывает полным, реже частичным. Встречаются также более сложные формы с образованием узлов и вовлечением толстого кишечника.

Поворот до 180° обычно не вызывает патологических явлений. Поворот на 270° и больше ведет к сильному с давлению и закрытию просвета сосудов брыжейки и быстро наступающему омертвению завернувшегося отдела кишки.

Симптомы заворота кишок

Болезнь начинается сразу сильнейшей болью в животе, рвотой и появлением в околопупочной области местного вздутия кишок большей или меньшей величины, в зависимости от величины завернувшегося участка кишки. Переполнение приводящего отрезка сопровождается вздутием всего живота.

При завороте высоких отделов кишки вздутия живота не наблюдается. Пульс становится частым и малым, температура падает, больной быстро теряет силы и болезнь в короткое время заканчивается смертью. Необходимо возможно раннее оперативное вмешательство, состоящее в раскручивании заворота, а если завернувшийся отдел кишки нежизнеспособен- в резекции кишки.

Заворот слепой кишки наблюдается редко. Кишка делает поворот около поперечной, косой или продольной оси кишки. В первых двух случаях кишка перегибается у своего основания или выше, в начальной области восходящей толстой и образует складку, в которой перегибаются питающие сосуды, причем степень нарушения кровообращения может быть разной.

Заворот возникает обычно при так называемой подвижной слепой кишке, при наличии брыжейки восходящей толстой кишки, а также при рубцовых изменениях в слепой.

В случаях резкого перегиба слепой кишки и при повороте ее около продольной оси развивается полный симптомокомплекс странгуляции; при легком перегибе кишки и умеренном нарушении кровообращения картина приближается к картине обтурации.

Боли в области пупка. Завернувшаяся слепая кишка в виде вздутой, напряженной эластичной опухоли прощупывается ксредине и кверху от правой подвздошной области. Наощупь и рентгеноскопически слепой кишки на обычном ее месте не находят. Операцию необходимо произвести неотложно. Состоит она в раскручивании заворота, раскручивании и фиксации слепой кишки или в резекции ее. При омертвении завернувшейся кишки производят резекцию.

Заворот сигмовидной кишки — самая частая форма заворотов кишечника. Кишка делает поворот на 360° и более, раздувается до весьма больших размеров и вследствие сильного скручивания брыжейки и сдавления сосудов омертвевает.

Этиологическими моментами служат врожденная чрезмерная длина и величина сигмы, а также чрезмерная длина ее орыжеики, упорные запоры, сопровождающиеся большим скоплением кала в сигме, и хронический мезосигмоидит, ведущий к сращениям, сближающим колено сигмы иногда до формы двустволки.

Непосредственный толчок к образованию заворота дает сильное напряжение живота, сопровождающееся смещением содержащихся в нем органов. Заворот сигмы наблюдается у людей всех возрастов, преимущественно пожилых, чаще у мужчин.

Болезнь начинается сразу — внезапно наступающей острой болью, обычно в левой подвздошной области. Боль эта в дальнейшем в связи с перистальтикой приводящего отрезка принимает схваткообразный характер.

Наступает полная задержка газов и испражнений, общее состояние больного остается, однако, удовлетворительным. Появляется и быстро нарастает асимметричное сильное вздутие живота, зависящее от растяжения газами завернувшейся сигмы, которая обычно принимает косое положение. Вздутая сигма вначале прощупывается в виде большой гладкой напряженной эластичной опухоли. Нижний полюс опухоли часто можно бывает прощупать через прямую кишку.

Клизмой удается ввести в прямую кишку лишь ограниченное количество жидкости. Болезнь, предоставленная собственному течению, заканчивается омертвением кишки, прободением и смертью больного от перитонита.

От непроходимости с более высоким расположением заворот сигмовидной кишки отличается отсутствием рвоты, относительно хорошим общим состоянием, медленным развитием болезни. Непроходимость более низкая, вызванная заболеваниями прямой кишки, особенно раком, легко распознается с помощью общепринятых методов исследования прямой кишки.

Лечение заворота кишок

Показано немедленное оперативное вмешательство. Однако в свежих :вучаях во время подготовки к операции следует испробовать повторную иизму, которая иногда содействует самопроизвольному раскручиванию заворота. Операция состоит в раскручивании заворота. Ввиду наклонности к возвратам, раскручивание часто дополняется рассечением спаек, сближающих колена кишки, фиксацией сигмы к брюшной стенке или резекцией сигмы. Резекция показана у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии.