Причины непроходимости кишечника

Инвагинация – это механическая непроходимость кишечника, относящаяся одновременно к обтурационному (более высокий отдел кишечника входит в более низкий) и к странгуляционному (при каждом болевом приступе петля кишечника вместе с брыжейкой и нервными окончаниями продвигается глубже из-за чего ущемляются сосуды и нервные окончания, нарушается кровообращение) типу.

Причины непроходимости кишечника: инвагинация чаще развивается у детей до года, особенно часто при введении прикорма.

По месту расположения различают: илеоцекальную, тонкокишечную, тонкотолстокишечную и толстокишечную инвагинацию.

Чаще бывает илеоцекальная инвагинация.

Начало острое с приступообразных болей. Вначале интервал между болями до тридцати минут, затем он уменьшается, боли усиливаются по интенсивности. В запущенных случаях боли становятся постоянными.

Между приступами боли состояние удовлетворительное, при возобновлении болей больные мечутся, кожа бледнеет. Боль может сопровождаться рвотой.

При постоянных болях больные адинамичны. Кожа бледная, тахикардия, одышка, цианоз. Пульс слабый.

При осмотре – живот обычной формы, вначале заболевания мягкий. Характерен симптом Донца – запустевание подвздошной ямки.

При пальпации определяется образование цилиндрической формы мягко-элластической консистенции, подвижное, болезненное. Вначале заболевания образование определяется в правой половине живота, с течением заболевания оно поднимается выше по кишечнику – правое подреберье, левое подреберье, левая половина живота.

При ректальном обследовании (делать его обязательно!) определяется выпавший отдел инвагината, сниженный тонус сфинктера, вслед за пальцем выделяется слизистые выделения с прожилками крови – «малиновое желе».

При развитии заболевания появляются осложнения – непроходимость, перитонит.

Появляется рвота с каловым запахом, язык сухой. Живот вздут, резкоболезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Пропальпировать инвагинат, из-за напряжения мышц брюшной стенки, не удается.

Диагноз ставится на основании: анализа субъективных и объективных данных и рентгенографии (отмечается характерный участок затемнения).

Непроходимость кишечника: лечение

1. Консервативное лечение начинают, если с момента заболевания прошло не более шести часов. В стационаре, при наличии опытного рентгенолога, хирурга и при наличии готовой операционной. С целью лечения под рентген аппаратом, после премедикации, вводится через прямую кишку, через дозирующий аппарат, кислород под давление 80-100 мм ртутного столба. Кислород, продвигаясь по петлям кишечника, выталкивает инвагинированную петлю. При расправлении инвагинации воздух свободно выходит наружу.

Возможное осложнение такого лечения – перфорация кишечника.

После расправления инвагината проводят дезинтоксикацию, а для профилактики осложнений назначают антибиотики, сердечные препараты и витамины.

Кормить больного начинают через шесть часов после расправления инвагината. Вначале небольшими порциями жидкой нежирной пищи, неспособствующей усилению перистальтики. В дальнейшем порции увеличивают.

Из стационара больного выписывают после нормализации состояния и функции кишечника.

2. Оперативное лечение проводят, если с начала заболевания прошло более шести часов, время начала заболевания неясно, при среднем или тяжелом состоянии пациента. Больному проводят предоперационную подготовку (освобождение желудка от содержимого, дезинтоксикация) и оперируют. Операция сводится к дезинвагинации. При наличии некроза проводят резекцию некротизированной части кишечника с наложением анастомоза.

Течение послеоперационного периода более тяжелое и требует интенсивной терапии.