Кишечный свищ

Внутренними называются свищи, сообщающие кишку с другим отделом кишечника или с другим полым органом, например, с желудком, желчным пузырем, мочевым пузырем.

Кишечный свищ, стенка которого покрыта грануляциями, называется трубчатым (незаконченным). Трубчатый свищ может самопроизвольно закрыться. Свищ, стенка которого сплошь покрыта эпителием, называется губовидным (законченным). Губовидный свищ к самозакрытию неспособен.

Наружные свищи

Наружное отверстие кишечного свища может быть узким и пропускать конец пуговчатого зонда или быть настолько широким, что через него выпадает слизистая и даже часть стенки кишки. Кишка сообщается со свищом через боковое отверстие или перегибается и образует складку стенки, которую называют шпорой. Свищи второго рода называют двуустными.

Через одноустный свищ наружу выводится лишь часть кишечного содержимого, остальная поступает в отводящий отрезок кишки. Через двуустный свищ наружу выделяется значительно большая часть или все содержимое кишки. Последнее происходит при отклонении шпоры в сторону отводящего отрезка. Свищ в этом случае получает название противоестественного заднего проход а — anus praeternaturalis (рис. 174). При противоестественном заднем проходе кал нормальным путем не выводится.

Приводящий отрезок кишки при этом расширен и гипертрофирован, отводящий — атрофирован, просвет его часто сильно сужен.

Кишечные свищи иногда осложняются сообщающимся со свищом гнойником, актиномикотическим или туберкулезным очагом.

Кишечные свищи редко бывают врожденными, например, пупочный свищ при незаращении ductus omphalo-entericus. В громадном большинстве случаев свищи приобретены. Приобретенные свищи являются следствием травмы или заболеваний кишечника, например, ущемления кишки в грыже, туберкулеза, актиномикоза, рака.

Кишечные свищи накладываются также искусственно с лечебной целью, например, еюностомия — для питания больного, цекостомия или колостомия, а иногда и еюностомия — для выведения кишечного содержимого.

Травматические кишечные свищи являются частым последствием проникающих ранений живота, в том числе огнестрельных, реже оперативных повреждений кишок, например, при проколе живота троакаром, при прошивании кишки во время наложения шва на стенку живота и пр. Травматические свищи могут располагаться в любой области живота.

Свищи травматического происхождения, а также образовавшиеся после острых воспалительных заболеваний, имеют наклонность к самоизлечению. Самоизлечению благоприятствует узость и длина свищевого хода, препятствует большая ширина свища, шпора, значительное рубцовое изменение стенки живота около свища. Свищи толстого кишечника с плотными каловыми массами заживают легче, чем свищи тонкой кишки с жидким содержимым.

Основным симптомом кишечного свища является свищевое отверстие, из которого выделяется кишечное содержимое. Кожа вокруг отверстия мацерирована и воспалена. Представление о протяженности, форме и сообщении свища с кишечником дает фистулография.

Чем выше расположен свищ на тонком кишечнике и шире его диаметр, тем большее количество непереваренного кишечного содержимого, ферментов, жидкости и других веществ выводится наружу и тем сильнее истощающее влияние свища на организм. Выключение всего или почти всего тонкого кишечника в отличие от толстого быстро приводит к смерти.

При свежих трубчатых, особенно узких, свищах вначале применяют консервативное лечение. Больного укладывают в постель, назначают дающую малообъемистый стул диэту (животные белки, немного масла, ограниченное количество углеводов и жидкости), дают закрепляющие стул и ограничивающие образование газов медикаменты (таннальбин, уголь).

В большинстве случаев неизбежно оперативное вмешательство. Оперативные методы лечения подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные.