Гонорейный артрит
Как известно, гонококки часто проникают в кровь, однако гонококковый сепсис встречается редко. Объясняется это тем, что гонококки в крови погибают, не успевая размножиться, причем генерализация гонококковой инфекции может произойти вчлюбой период гонорейного процесса (даже в первые дни острой неосложненной гонореи).
Принято считать, что гонорейный артрит встречается у 2-3% больных гонореей. Однако эти данные неточны, ибо с заболеванием суставов гонорейного характера больные находятся на лечении в терапевтических, хирургических и других клиниках, где не всегда устанавливаются этиология и патогенез этого страдания. Неоднократно находили гонококков в выпоте и в утолщениях синовиальных оболочек пораженных суставов.
Обычно гонококки либо токсины его попадают в сустав при поражении простаты, семенных пузырков. Однако мнение об обязательном поражении семенных пузырьков при гонорейных артритах не совсем правильно. Наблюдаются случаи гонорейных артритов, развившихся и при острой неосложненной гонорее у мужчин и женщин.
Раньше считали, что гонорейное воспаление суставов наступает лишь на 3-4-й неделе со дня заболевания острой гонореей. Однако ряд наблюдений показал появление гоноартрита в первые 6 дней. По данным , артрит возникал в течение 1-й недели заболевания гонореей у 22%, 2-й недели — у 26%, 3-й — у 17% и в более поздние сроки — у 35% больных. Отмечаются и более поздние сроки (2 месяца и более года спустя).
Раньше существовало мнение о том, что гонорейный артрит является моноартритом. Однако доказано, что в большинстве случаев имеет место полиартрит, который встречается в 85% случаев.
Чаще встречается поражение коленного сустава, затем голеностопного, мелких суставов кистей и стоп. Для гонорейных артритов характерны болевые точки в местах прикрепления мышц и сухожилий, болезненные активные и почти безболезненные пассивные движения суставов. Принято различать две формы гонорейных артритов — метастатическую и токси-коаллергическую.
При первой форме поражаются один, редко два сустава. Воспалительный процесс развивается в самом суставе, наблюдается гнойный выпот. При токсико-аллергической форме наблюдаются множественные поражения суставов, острая боль в суставах без объективных поражений в них. Часто метастатическая и токсико-аллергическая формы сочетаются. По характеру выпота различают серозное, серо-фибринозное, гнойное и флегмонозное поражение суставов.
Диагноз гонорейного артрита ставится при наличии поражения пара-артикулярного аппарата. Большое диагностическое значение имеет реакция Борде-Жангу. При гонорейных артритах она большей частью положительная. Однако отсутствие реакции не говорит против гонорейной этиологии артрита.
Лечение заключается в устранении воспалительного процесса в мочеполовом аппарате. Применяют антибиотики в больших дозах в сочетании с местным лечением. Особенно важны иммуноаутогемотерапия и лакто-терапия. Прогноз, как правило, хороший. Очень редко при гнойных флег-монозных формах артрита могут возникать анкилозы. В подострых и хронических случаях показано грязелечение.
