Гонорейный эпидидимит

До введения в практику лечения гонореи антибиотиков эпидидимит встречался часто. При лечении антибиотиками частота эпидидимита значительно снизилась. Обычно число больных составляет 1% больных гонореей. Причинами, обусловливающими возникновение эпидидимита, являются резкие необычные физические напряжения, резкое половое возбуждение, травмирующая местная терапия, могущая вызывать антиперистальтические сокращения семявыводящего протока, что способствует внедрению инфекции в глубь тканей.

Ряд наблюдений показали, что привычный физический труд не увеличивает количество случаев эпидидимита. Пути инфекции — континуитатный и антиперистальтический. Об антиперистальтическом пути говорят бурное внезапное начало, преимущественная локализация процесса в хвосте придатка без видимого поражения семявыводящего протока. Патологоанатомически отмечаются воспалительные изменения в эпителии и субэпителиальной ткани придатка яичка, семявыводящего протока.

При наличии острого эпидидимита с высокой температурой обычно выделения из уретры уменьшаются, что зависит от тормозящего действия температуры на развитие гонококков. При остром гонорейном эпидидимите диагностика не представляет трудности. Кожа мошонки с соответствующей стороны отечная, покрасневшая, болезненная при пальпации. При вяло протекающем процессе приходится дифференцировать с негонорейным эпидидимитом другой этиологии (с туберкулезом, когда придаток обычно малоболезнен, бугрист, выносной проток четкообразно утолщен).

Полезно применение с диагностической целью гонококковой вакцины, которая при негонорейных эпидидимитах не вызывает ни общей, ни местной реакции. При туберкулезе воспалительные очаги в придатке могут размягчаться, вскрываться наружу; образуются свищи. При сифилисе и новообразованиях поражается обычно не придаток, а яички.

Лечение. При остром эпидидимите в первые дни необходимы покой, постельный режим, тепло, согревающий компресс, суспензорий, который должен быть хорошо прилажен.

Гоновакцина применяется главным образом при осложненной гонорее. Имеются наблюдения об успешном применении гоновакцины и при острой неосложненной гонорее, хотя с введением антибиотиков, естественно, почти нет нужды в применении гоновакцины при неосложненной гонорее.

Срок годности вакцины обычно 6 месяцев. Однако гоновакцина с давностью около 1 года незначительно теряет способность вызвать специфическую реакцию. Обычно вакцина вводится внутримышечно, подкожно и внутрикожно. Ввутривенный способ не рекомендуется ввиду возможности резкой реакции. Чем активнее процесс, тем меньше должна быть доза.

Первоначальная доза определяется в 150-250 млн. микробных тел. Различают общую, очаговую и местную поствакцинальную реакцию. Обычно температура повышается на 1-2°, появляются головная боль, недомогание, затем при улучшении уменьшаются боли в пораженном органе.

При таких условиях через 2-3 дня мы вводим в 1^х/₂-2 раза большую дозу. Если температура повышается на 2-3° и общее состояние ухудшается, следует отложить повторное введение вакцины на 3-4 дня, а дозу не увеличивать, а даже уменьшить. Отсутствие терапевтического эффекта может быть следствием малой реактивности организма, плохого качества вакцины, недостаточной дозы. При активном туберкулезе легких, при заболевании почек (нефрит, пиелонефрит), сердца применение гоно-вакцины противопоказано.

Лактотерапия или неспецифическая иммунотерапия, протеинотерапия активизируют организм продуктами расщепления белков. В качестве чужеродного белка применяют обычно коровье молоко (лактотерапия). Свежее молоко набирают в пробирку без пены, кипятят 10 минут, остужают, набирают в шприц и вводят внутримышечно. Первоначально медленно вводят 1-3 мл молока и в зависимости от реакции увеличивают дозу до 10 мл. Противопоказания к лактотерапии те же, что и при вакцинотерапии.

Применяют также одновременное введение вакцины и молока (метод Тансара), например 3 мл молока и 0,3 мл гоновакцины. Большое значение имеет и аутогемотерапия (от 5 до 10 мл через 2-3 дня). Берут из вены кровь и вводят в верхне-наружную часть ягодицы. Аутогемотерапия дает прекрасные результаты в смысле обезболивания, однако рассасывающее действие аутокрови уступает вакцино- и лактотерапии.

В тех же случаях, когда инфильтрат в придатке плохо рассасывается, применяются горячие ванночки для мошонки, парафинотерапию и диатермию, ионофорез и раствор йодистого калия внутрь. При одностороннем заболевании придатка способность к оплодотворению сохраняется.

При двустороннем эпидидимите обычно в 70% случаев наступает бесплодие. Если уплотнена головка придатка, где имеется много выводных протоков, может наступить восстановление части протоков и прохождение спермы. При двустороннем поражении придатков в хвостовой части, где имеется один проток, развивается азооспермия.