Гонорейный простатит
При заболевании задней уретры гонококки могут проникнуть, в простату через ее выводные протоки, а также по лимфатическим путям непосредственно в простату без видимого поражения мочеиспускательного канала. Обычно причиной возникновения простатита является грубое нарушение режима (инструментальное лечение).
У больных острым гонорейным катаральным простатитом железа при пальпации не изменена, однако отмечается учащенное мочеиспускание, что зависит от механического раздражения простаты и задней уретры.
Мочеиспускание учащено в основном ночью, что объясняется гиперемией тазовых органов во время сна. При катаральном простатите воспалительный процесс обычно ограничивается выводными протоками простаты; межуточная ткань остается неизмененной.
Так как катаральный простатит может пройти незамеченным, при лечении гонорейного уретрита необходимо всегда думать о возможности поражения простаты и исследовать секрет простат, отмыв предварительно выделения из уретры. В секрете простаты, нормальной при пальпации, находят большое количество лейкоцитов при уменьшенном количестве лецитиновых зерен. Если в процесс вовлекается паренхима отдельных долек, устья выводных протоков закупориваются и возникает фолликулярный простатит, часто сопровождающийся повышением температуры.
Удается пальпировать отдельные узелки — результат закупорки части фолликулов. Если фолликулы находятся ближе к задней уретре, не всегда удается прощупать узелки. При поражении ряда фолликулов изменяется межуточная ткань. Простата увеличивается в размерах, болезненна при пальпации, температура повышается, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания.
Моча выделяется тонкой струей, небольшими порциями, что объясняется воспалительной гиперемией и сдавлением уретры. Эту форму мы называем паренхиматозным простатитом. Могут наблюдаться и затруднения дефекации, очевидно, рефлекторного характера. Острый паренхиматозный простатит может перейти в абсцесс простаты.
При пальпации прощупывается размягчение простаты, обычно в средней части. Абсцесс может вскрыться в уретру, прямую кишку, клетчатку промежности. Парапростатит возникает в результате прорыва абсцесса простаты в окружающую клетчатку.
Инфекция по лимфатическим путям может проникнуть в окружающую простату клетчатку, не поражая самой простаты. При остром простатите обычно местное лечение не прекращается, однако при резко выраженных субъективных ощущениях рекомендуется временно воздержаться от промываний.
Для лечения острых простатитов применяются горячие микроклизмы (до 45-50°) 2-3 раза в день, внутримышечные инъекции молока, начиная с 3 мл с промежутками в 3-4 дня, антибиотики, вакцинотерапию. Нередко как исход острого гонорейного простатита наблюдается затянувшаяся форма — хронический простатит. Субъективные ощущения обычно нерезкие.
Иногда отмечается зуд в заднем проходе, щекотание в уретре, иногда скудное отделяемое из уретры. Больные иногда жалуются на половую недостаточность в виде преждевременного извержения семени (ejaculatio praecox), некоторой болезненности при эякуляции, что зависит от раздражения нервных центров в простате.
Хронический простатит часто является причиной длительного течения хронического гонорейного уретрита. Диагноз ставится на основании паль-паторных данных и исследования простатического сока.
Лечение больных хроническим простатитом необходимо проводить строго индивидуально. Необходимо устранить все, что вызывает явления застоя в области малого таза (половые возбуждения, запор). Наряду с применением антибиотиков эффективны массаж и диатермия простаты.
Одновременно с лечением простаты показано лечение уретрита обильными промываниями и инстилляциями уретры 0,25-0,5% раствора ляписа. Критерием излеченности является стойкое отсутствие гонококков, отсутствие или значительное уменьшение количества лейкоцитов.
Простата при пальпации не изменена или почти не изменена. Следует отметить, что изменения в простате могут оставаться еще длительное время, когда инфекции уже нет. При отсутствии гонококков и незначительном количестве лейкоцитов лечение прекращают на 1 месяц.
Затем повторяют комбинированную провокацию и, если после данных уретроскопии не обнаруживается отклонений от нормы, считают больного свободным от инфекции. Многолетние наблюдения показывают, что такие люди практически здоровы.
