Врожденный вывих бедра у детей

Образованию врожденного вывиха бедра у детей благоприятствуют особенности анатомического строения тазобедренного сустава у новорожденных, а именно мало углубленная вертлужная впадина, слабое развитие ее верхнего края, расслабление суставной капсулы и несоразмерно большая величина головки бедра.

Таким образом, создается неполная слаженность суставной впадины и головки; головка находится в положении легкого подвывиха. Только по мере дальнейшего развития организма, протекающего уже во внеутробном периоде жизни, суставная впадина и головка к концу первого года, к началу ходьбы, принимают нормальную форму. Задержка нормального хода развития создает благоприятные условия для образования вывиха.

Головка бедра после выхода из вертлужной впадины вначале располагается над верхним краем впадины, а затем обычно смещается кзади, и передний вывих (luxatio supracotyloidea) превращается в задний (luxatio iliaca). Если вывих остается передним, что наблюдается редко, га на задней поверхности подвздошной кости под влиянием давления головки образуется небольшое вдавление — новообразованная суставная впадина.

Вывихнутая головка бедра сплющена, деформирована, шейка укорочена, большой вертел обращен несколько кзади. Вертлужная впадина мелка и частично заполнена фиброзной тканью. Lig. teres удлинена, нередко утолщена, позже отсутствует.

Утолщенная суставная капсула вытянута в длину в виде чулка и в средней части, где она сдавлена смещенным сухожилием m. ileopsoas, сильно сужена наподобие песочных часов, образуя так называемый isthmus (перешеек), который препятствует вправлению вывиха.

Стенки суставной капсулы в области перешейка иногда образуют сращения. Вывихнутая головка бедра не имеет в тазу костной опоры и бедро поддерживает туловище отчасти при посредстве суставной капсулы, главным же образом на петле сухожилия m. ileopsoas.

Точки прикрепления мышц, имеющих вертикальное направление, в том числе приводящих, расположены с одной стороны на костях таза, с другой стороны — на бедре и голени и поэтому при вывихе бедра сближаются.

Вследствие сближения точек прикрепления, мышцы укорачиваются и также препятствуют вправлению. Ягодичные мышцы, имеющие косое направление при вывихе бедра кверху становятся излишне длинными. При двустороннем вывихе центр тяжести туловища находится впереди головок бедра, вследствие чего таз сильно наклоняется вперед.

Клинически врожденный вывих бедра у детей обнаруживается обычно не ранее начала ходьбы. До этого заболевание замечают или случайно по укорочению вывихнутой ноги при совершившемся смещении головки кверху, по неодинаковой высоте расположения поперечных складок на бедре или по небольшому повороту бедра вбок. Чаще всего вывих распознается после внимательного клинического обследования.

Дети с врожденным вывихом тазобедренного сустава начинают ходить поздно, не ранее 1,5 лет  с двусторонним вывихом — не ранее 2 лет.

С началом ходьбы симптомы врожденного вывиха бедра у детей сразу становятся явными. Из них прежде всего обращает внимание хромота с раскачиванием туловища в сторону вывиха. При объективном исследовании подвижность в тазобедренном суставе сохранена и иногда даже чрезмерна. При вращении бедра головка ниже паховой складки не прощупывается.

При заднем вывихе головка прощупывается на задней поверхности подвздошной кости. Отведение бедра, согнутого под прямым углом в коленном суставе, при фиксированном тазе ограничено. В известный момент, когда головка перескакивает через край суставной впадины, ощущается треск; при обратном движении треск вновь ощущается (симптом Маркса). Ограничение отведения зависит от укорочения приводящих мышц бедра. Верхушка большого вертела выдается вбок и стоит выше розернелатоновской линии, соединяющей верхнюю переднюю ость с седалищным бугром.

Весьма характерен симптом Тренделенбурга. Функцию удержания таза в горизонтальном положении при ходьбе выполняют средняя и малая ягодичные мышцы, которые берут начало на подвздошной кости и прикрепляются к большому вертелу.

Вследствие сближения при вывихе точек прикрепления этих мышц и связанного с этим расслабления, силы их сокращения для удержания таза в горизонтальном положении, при отсутствии упора головки в таз, становится недостаточно, поэтому при стоянии на вывихнутой ноге противоположная половина таза опускается. При стоянии же на здоровой ноге свисания противоположной половины газа нет.

При двустороннем вывихе туловище во время ходьбы попеременно раскачивается в обе стороны, и походка принимает характер «утиной». Таз расширен и сильно наклонен вперед. С возрастом этот наклон увеличивается и седалищная область с заднепроходным отверстием поворачивается прямо назад. Развивается резко выраженный компенсаторный поясничный лордоз.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Распознавание. В отличие от врожденного вывиха при травматических и патологических вывихах бедра движения в суставе ограничены, хотя при патологических вывихах встречаются исключения. Парали-тические вывихи сопровождаются атрофией мышц; активные движения или невозможны, или значительно ослаблены. При coxa vara ограничено отведение и вращение бедра. Диагноз подкрепляют и уточняют рентгеновским снимком.

Предсказание. С течением времени головка бедра смещается кверху еще больше, движения в тазобедренном суставе, вследствие развития артроза или остеохондропатии, становятся затруднительными и болезненными, и нередко больной вынужден ходить на костылях.