Повреждение крестообразной связки коленного сустава
Крестообразные связки играют важную роль в механизме движений коленнего сустава. Повреждение крестообразной связки коленного сустава близко к механизму повреждения внутреннего мениска, с которым сочетается повреждение крестообразной связки в известном числе случаев.
Резкая ротация бедра внутрь при слегка согнутом колене является наиболее типичным механизмом повреждения связки.
Симптомы нарушения крестообразных связок в свежих случаях повреждения не вполне дифференцированы и проявляются кровоизлиянием в сустав, нарушением функции и в отдельных случаях подвывихом или полным вывихом в коленном суставе.
В последнем случае можно априори предположить повреждение крестообразных связок. В застарелых случаях после исчезновения кровоизлияния обнаруживаются неустойчивость сустава, небольшие боковые и переднезадние движения. Наиболее характерным признаком повреждения крестообразных связок коленного сустава служит симптом выдвижного ящика.
Консервативное лечение состоит в отсасывании выпота, создании’ покоя, в задней гипсовой лонгете с последующим массажем мышц бедра. При хорошо сохранившейся мускулатуре, отсутствии хронического выпота, сохранившейся функции сустава консервативное лечение дает удовлетворительный результат. Однако если при дальнейшем исследовании симптом выдвижного ящика заметно выражен, имеется неустойчивость и болезненность, то показано хирургическое лечение — восстановление крестообразных связок по методу Ситенко.
Медиальным разрезом вскрывают коленный сустав. Широкими крючками края раны оттягивают за внутренний и наружный мыщелки, ‘благодаря чему достаточно широко открывается полость сустава и становятся доступными для осмотра крестообразные связки, мениски, боковые связки и внутренняя поверхность надколенника.
При повреждении переднец крестообразной связки сверлом делают канал в наружном мыщелке бедра; канал начинается тотчас над наружным надмыщедком и несколько кпереди от него; внутреннее отверстие канала приходится на месте прикрепления передней связки к мыщелку.
В большеберцовой кости канал просверливают во внутреннем мыщелке. Наружное отверстие канала приходится на уровне tuberositas tibiae по возможности дальше от нее к внутреннему краю разреза; внутреннее отверстие канала выходит на месте прикрепления передней связки к суставной поверхности большеберцовой кости.
На наружном мыщелке бедра, непосредственно над наружным отверстием канала, делают долотом разрезы в форме буквы Т, рассекающий поверхностные слои корковой части кости, и долотом выкраивают и слегка приподнимают в стороны костно-надкостничные лоскуты.
Взятую с наружной поверхности другого бедра пОлоску широкой фасции длиной 20 см и шириной 2 см при помощи мягкого зонда проводят через каналы в обеих костях, предварительно зафиксировав ее в костно-надкостничном ложе на наружном мыщелке бедра.
Оставшийся конец полоски при полусогнутом положении коленного сустава подтягивают кверху между капсулой и апоневротическим растяжением к внутреннему надмыщелку бедра, где укрепляют в Т-образном костно-надкостничном ложе.
