Ушиб головного мозга тяжелой степени
Ушибом головного мозга называют вызванное ударом нарушение целости мозговой ткани при сохранении целости мягких покровов головы.
Повреждается в большинстве случаев участок мозга, непосредственно подвергшийся воздействию удара. Реже повреждается противолежащий участок вследствие так называемого противоудара. Механизм противоудара состоит в том, что после удара по голове мозг быстро перемещается по направлению удара, ударяется о противоположную стенку черепа и там повреждается.
Так как мозговая масса имеет полужидкую, консистенцию, то повреждающая сила оказывает на нее не только местное, но и общее гидродинамическое действие, которое распространяется по всем направлениям, т. е. и на другие отделы мозга. Эти отделы также повреждаются, но в меньшей степени.
Кроме того, быстро наступающий травматический отек ушибленного участка мозга сопровождается увеличением объема этого участка, что ведет к сдавлекию и смещению мозговых желудочков и нарушению циркуляции спинномозговой жидкости подобно опухоли.
Патологоанатомические изменения при ушибах головного мозга тяжелой степени мозга разнообразны. Они представляют разрыв мозговой ткани со скоплением крови в полости разрыва, сплошной кровоподтек или точечные кровоизлияния. Одновременно обычно имеется разрыв мозговых оболочек и над- или подтвердооболочечная гематома.
Чаще всего ушибу подвергается поверхностно расположенная кора больших полушарий мозга, реже — мозжечок или варолиев мост. В дальнейшем ушибленный участок мозга разжижается и рассасывается, оставляя после себя рубец или кисту с темным содержимым и плотной стенкой
Ушиб головного мозга: симптомы
Клинически при ушибах мозга на первый план выступают местные, очаговые симптомы повреждения мозга, например, при повреждении передней центральной извилины коры большого полушария возникают параличи конечностей на противоположной стороне; при повреждении третьей лобной извилины, где располагается центр речи, наступает моторная афазия.
Даже грубое повреждение так называемых «немых» отделов мозга, например, лобных долей, не дает очаговых симптомов. Клиническая картина ушиба мозга в чистом виде наблюдается редко. Обычно она сочетается с картиной сотрясения и сдавления мозга. Температура повышена. Диагноз часто затруднителен. В пользу ушиба говорит появление очаговых симптомов непосредственно после травмы, отсутствие светлого промежутка, непрерывность и длительность течения.
Лечение ушиба головного мозга консервативное. Назначают покой и лед на голову. При симптомах повышенного внутричерепного давления применяют осмотерапию, поясничный прокол, кровопускание. Обычно показаны сердечные средства и средства, возбуждающие деятельность дыхательного центра, углекислота, кислород, лобелии.
