Внутричерепная гематома
Светлый промежуток отличает сдавление мозга от сотрясения и ушиба мозга. То же значение имеет и застойный сосок.
В пользу экстрадуральной гематомы говорит короткий, продолжающийся немного часов светлый промежуток, сменяющийся быстро нарастающими симптомами сдавления, и появление очаговых симптомов, как паралич конечности, изменение сухожильных рефлексов на одной стороне.
За экстрадуральную внутричерепную гематому говорит также нормальная окраска добытой поясничным проколом спинномозговой жидкости. В пользу интрадуральной гематомы говорит большая продолжительность светлого промежутка, достигающая иногда нескольких дней, медленное и непрерывное нарастание симптомов сдавления, симптомы раздражения мозговых оболочек, т. е. ригидность затылочных мышц, возбуждение и бессонница, гипертермия и кровянистая окраска спинномозговой жидкости.
С диагностической целью при подозрении на сдавление мозга нередко производится поясничный прокол или прокол мозгового желудочка для определения давления спинномозговой жидкости. Нормальное давление при лежачем положении больного колеблется в пределах от 50 до 150 мм водяного столба. При сдавлении мозга внутричерепное давление повышено.
Понижение давления спинномозговой жидкости наблюдается редко, например, при трещинах черепных костей, сопровождающихся разрывом твердой и паутинной оболочки, или после поясничного прокола, когда спинномозговая жидкость продолжает просачиваться из твердооболочеч-ного мешка в ткань или наружу. Если блокированы пути оттока, давление в позвоночном канале может быть пониженным при повышенном внутричерепном давлении.
Проходимость путей оттока проверяется пробой Квекен-Штадта. Проба основана на том, что при сдавлении обеих яремных вен у здоровых людей, у которых непрерывность подпаутинного пространства не нарушена, происходит резкое повышение давления спинномозговой жидкости, до 400-600 мм водяного столба.
Это явление зависит от переполнения кровью мозговых вен с последующим увеличением объема мозга и вытеснением спинномозговой жидкости из черепномозгового подпаутинного пространства в спинномозговое. После прекращения сдавления вен давление спинномозговой жидкости падает до нормы. При блокировании подпаутинного пространства давление ниже расположения блока не повышается.
При твердо установленном диагнозе внутричерепной гематомы, сопровождающейся симптомами сдавления мозга, показана трепанация черепа для опорожнения гематомы и остановки кровотечения. Череп трепанируют в области повреждения (перелома) обычным методом. После обнажения твердой мозговой оболочки для субдуральной гематомы характерно напряжение, синеватый цвет и отсутствие пульсации оболочки.
Однако эти признаки не всегда точно свидетельствуют о наличии гематомы. Отсутствие пульсации может вызвать отек и набухание мозга. Наиболее верный признак — просвечивающий сквозь мозговую оболочку кровяной сгусток.
Внутричерепная гематома: лечение
В сомнительных случаях иногда прибегают к пробной трепанации.
В качестве паллиативных мер при повышенном внутричерепном давлении применяют внутривенное введение гипертонических растворов (осмотерапия). При неуспехе делают повторные поясничные проколы и кровопускание.
Внутривенное введение гипертонических растворов усиливает осмотическое всасывание спинномозговой жидкости в кровь, в результате чего уменьшается объем содержимого черепа. Ежедневно внутривенно вводят по 20-25 мл 10% раствора хлористого натрия, по 30-40 мл 40-50% раствора глюкозы или внутримышечно по 4 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
Сернокислую магнезию вводят также в клизмах (50%). Повторный лечебный поясничный прокол показан лишь при вытекании спинномозговой жидкости под давлением, иначе он бесполезен.
