Сотрясение головного мозга

Первыми симптомами сотрясения головного мозга являются потеря сознания, рвота, судороги, побледнение покровов и расстройство дыхательной и сердечной деятельности, иногда расстройства речи и слуха, вплоть до глухонемоты. Появляются они непосредственно после травмы и, несмотря на кажущуюся тяжесть, носят временный, преходящий характер. Почти как правило, при сотрясении мозга наблюдается потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме и его сопровождавшие (ретроградная амнезия).

Различают легкие, средние и тяжелые формы сотрясения мозга. В легких случаях потеря сознания продолжается несколько минут, редко бывает рвота. Потерпевший вскоре приходит в сознание, лишь на некоторое время остается слабость и головокружение.

В случаях средней тяжести потеря сознания продолжается несколько часов, обычны рвота, замедление пульса, ослабление рефлексов. Наблюдается нерезко выраженная амнезия. При тяжелой форме сотрясения наступает продолжительное коматозное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс слабый, дыхание поверхностное, рефлексы отсутствуют, нередко недержание мочи. Ретроградная амнезия держится довольно продолжительное время.

Тяжелая форма, сопровождающаяся длительной потерей сознания, может закончиться либо выздоровлением, либо смертью. Тяжелая форма сотрясения мозга наблюдается обычно при сопутствующих грубых повреждениях «немых» его областей. Отчасти такая форма может быть объяснена наличием шока.

После сотрясения головного мозга часто остается головная боль, головокружение, шум в ушах, неустойчивость равновесия тела, раздражительность, общая слабость. Этот симптомокомплекс, носящий название «коммо-циенного невроза», проходит спустя 9-12 месяцев.

Сущность сотрясения мозга выяснена недостаточно. Морфологические изменения, обнаруживаемые в мозгу при чистых формах сотрясения, минимальны. Самое большое, что можно наблюдать, это точечные кровоизлияния (разрыв капилляров) или небольшой отек коры мозга и оболочек. Иногда анатомических изменений совсем нет.

Естественно поэтому искать объяснение симптомокомплекса сотрясения мозга в функциональных нарушениях. Под влиянием воздействия травмы, вызывающей чрезмерное раздражение коры головного мозга, в последней возникает разлитое торможение, охватывающее в более легких случаях более молодые условные связи.

В более тяжелых случаях это торможение распространяется и на прирожденные связи, в некоторых случаях иррадиирует на систему подкорковых центров, осуществляющих сложнобезусловные рефлексы. Потерпевший теряет сознание, сразу прекращается регуляция крово- и ликворообращения.

Сотрясение головного мозга обычно заканчивается выздоровлением. Смертельный исход наступает как последствие полной блокады мозговых желудочков или сопутствующих сотрясению более глубоких повреждений мозга.

Продолжительная потеря сознания, наступающая сразу после травмы и длящаяся около суток и более, должна наводить на мысль о грубом повреждении мозга, обычно об ушибе. Потеря сознания, наступившая не сразу после травмы, а после хотя бы непродолжительного светлого промежутка, указывает на сдавление мозга гематомой.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

Легкие и средней тяжести формы сотрясения мозга не требуют активной терапии. Потерпевшего, ввиду возможности тяжелых осложнений, следует направить в стационар, причем ему предоставляется покойный транспорт.

При перевозке больной должен лежать. В стационаре его укладывают в согретую постель и обеспечивают ему полный покой. При неуспехе и продолжающейся длительной потере сознания, при симптомах повышенного внутричерепного давления внутривенно вводят гипертонические растворы, делают поясничный прокол; если понадобится, прокол повторяют.

Рекомендуют также внутривенное введение 10 мл 0,5% раствора новокаина. При явлениях раздражения назначают люминал или веронал в небольших дозах и лед на голову. При неправильном или поверхностном дыхании вводят подкожно 1 мл 1% раствора лобелина. У очень крепких субъектов, в особенности у страдающих гипертонией, С. И. Спасокукоцкий рекомендовал кровопускание в количестве до 400 мл. Хорошие результаты дает лечение сном.

При легких формах сотрясений мозга больные с минимальными симптомами сотрясения нуждаются в постельном содержании в течение 10-15 дней, больные с выраженными явлениями, но без местных органических симптомов — в течение 15-20 дней, при наличии нестойких органических симптомов — в течение не менее 20 дней, со стойкими органическими симптомами — не менее 35-40 дней.

После выписки из стационара больному дают отпуск на 2-8 недель.