Симптомы внутричерепной гематомы

Сдавление головного мозга является следствием уменьшения емкости замкнутой черепной коробки или увеличения объема ее содержимого.

Небольшое уменьшение вместимости черепной коробки или небольшое увеличение объема мозга компенсируется оттоком спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства черепной коробки в подпаутинное пространство позвоночного канала и поэтому клинически не проявляется. Большое или прогрессирующее повышение внутричерепного давления сопровождается типичным симптомокомплексом сдавления мозга.

Причины сдавления мозга при травмах черепа разнообразны. Частой причиной служат вдавления черепа, большие, иногда прогрессивно увеличивающиеся скопления крови, т. е. экстрадуральные и интрадуральные черепные гематомы, образующиеся при ранении средней оболочечной артерии или синуса, травматический отек мозга и набухание, воспалительные процессы в мозгу (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

Гематома, сдавливая мозг, в то же время смещает мозговые желудочки и всю ликворную систему, чем нарушает ток спинномозговой жидкости.

Симптомы внутричерепной гематомы первоначально выражаются симптомами раздражения, которые сменяются симптомами угнетения и паралича.

Наиболее характерным симптомом сдавления мозга является замедление пульса как результат раздражения стволовых центров блуждающих нервов. Пульс замедляется до 50-40 ударов в минуту и становится твердым и напряженным.

При прогрессирующем сдавлении симптомы раздражения сменяются симптомами паралича, пульс учащается и слабеет, появляются перебои, служащие предвестником полной его остановки.

Характерно также замедление дыхания, которое в тяжелых случаях принимает характер чейн-стоксова и, наконец, совсем останавливается.

Третьим характерным симптомом внутричерепной гематомы является застойный сосок зрительного нерва. Этот симптом менее постоянен, но имеет весьма большую диагностическую ценность.

Зрачок сначала суживается, позднее расширяется. Расширение зрачка имеет неблагоприятное прогностическое значение. Такое же значение имеет значительное затруднение или отсутствие глотания.

Дальнейшими симптомами сдавления мозга являются рвота, не связанная с приемом пищи, головокружение и сильные головные боли, зависящие — от раздражения окончаний тройничного нерва в твердой мозговой оболочке. В очень тяжелых случаях наблюдается непроизвольное отхождеиие мочи и кала.