Лечение пароксизмальной тахикардии
Лечение пароксизмальной тахикардии во время приступа следует начинать не с лекарственной терапии, а с использования рефлексов, раздражающих блуждающий нерв и приводящих тем самым к урежению сердечной деятельности. К числу этих рефлексов относятся:
- рефлекс каротидного синуса, который достигается путем глубокого массажа сонной артерии в области ее разветвления;
- рефлекс Ашнера, вызываемый путем надавливания на. глазные яблоки;
- рвотный рефлекс, появляющийся при раздражении глотки;
- фаринго-эзофагеальный рефлекс, возникающий при проглатывании сухой корки;
- опыт Вальсальвы (натуживание).
В зависимости от возраста ребенка и его состояния для остановки приступа пароксизмальной тахикардии можно применить один из указанных выше приемов. В тех случаях, когда в основе приступа пароксизмальной тахикардии лежит снижение тонуса блуждающего нерва, эти приемы дают неплохой эффект. У детей раннего возраста в связи с функциональной слабостью блуждающего нерва эти рефлексы часто неэффективны.
Следует учесть, что указанные приемы нужно использовать с осторожностью, в особенности у больных с низким артериальным давлением, тяжелым поражением сердца, предсердной формой пароксизмальной тахикардии, так как возможен переход последней в постоянную мерцательную аритмию.
Эффекта можно добиться при введении мезатона. Определенный эффект наблюдается и при назначении сердечных гликозидов, в частности строфантина, а при предсердных формах — дигиталиса (применение дигиталиса при желудочковых формах пароксизмальной тахикардии противопоказано, из-за угрозы перехода ее в мерцание желудочков).
Если перечисленные мероприятия не оказывают положительного действия, назначают хинидин в дозе 25-50, мг (при необходимости до 100-200 мг), вводя препарат до получения лечебного эффекта, препараты калия (до 2 г в день), дифений, новокаин (внутривенное введение), нейроплептики.
При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии в последние годы широкое применение получил прокаинамид (отечественный препарат новокаинамид), который уменьшает возбудимость миокарда, повышает порог его раздражения и, возможно, увеличивает рефрактерный период желудочков.
