Синоаурикулярная блокада
При данной форме блокады в результате того, что не проводится импульс от синусового узла к предсердиям, периодически выпадает полный сердечный цикл. На электрокардиограмме при этом отмечается длинная пауза, величина которой составляет примерно два нормальных периода. Блокирование синусового импульса может следовать либо с неравномерными интервалами, либо с определенной последовательностью, при которой соотношение между нормальными и блокированными импульсами может составлять 1:1; 2:1; 3:1 и т. д.
Иногда синоаурикулярную блокаду трудно отличить от дыхательной аритмии. В этих случаях целесообразно делать электрокардиограмму в момент задержки дыхания.
Кардиологи наблюдали синоаурикулярную блокаду как у больных с тяжелым ревматическим процессом, так и у здоровых детей старшего возраста. При ревматизме данный вид блокады обычно выявляется при наличии непрерывно рецидивирующего течения процесса на фоне сформировавшегося клапанного порока и выраженных расстройств гемодинамики. У таких больных синоаурикулярная блокада часто сопровождалась нарушениями внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.
Особый интерес представляют данные о синоаурикулярной блокаде у здоровых детей. Мы наблюдали практически здорового мальчика, занимающегося в секции легкой атлетики, который начал жаловаться на перебои в работе сердца. Клинически изменений со стороны сердца не обнаружено. Электрокардиографически при отсутствии изменений в миокарде выявлена синоаурикулярная блокада. После физической нагрузки ритм сердечной деятельности восстанавливался.
Таким образом, в данном случае имела место так называемая функциональная блокада, связанная не с поражением сердца в области синусового узла, а, очевидно, с усиленным воздействием на него блуждающего нерва.
