Заболевания сердечно сосудистой системы
Организм здоровой женщины справляется с повышенной нагрузкой, возникающей при беременности и во время родов.
В случаях заболеваний сердечно-сосудистой системы действие защитных механизмов оказывается недостаточным и в критические сроки беременности (2-3 месяц, 7-8 месяц) и в родах нередко наступает ухудшение состояния, а иногда и смерти женщины.
Чаще всего у беременных встречается ревматизм, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, болезни миокарда.
В акушерской практике применяется классификация хронической сердечно-сосудистой недостаточности по Стражеско-Василенко, согласно которой все эти заболевания делятся на три стадии.
При первой явке в женскую консультацию беременная должна быть тщательно обследована не только акушером-гинекологом, но и терапевтом для своевременного выявления возможных сопутствующих заболеваний. Необходимо тщательно обследовать сердечно-сосудистую систему в самом начале до того периода, когда беременность может привести к функциональным изменениям.
Беременные женщины с заболеваниями сердца и сосудов должны обследоваться акушером и терапевтом не реже 2 раз в месяц.
После установления у беременной женщины заболеваний сердечно сосудистой системы решается вопрос о возможности сохранения беременности. Такие беременные состоят на особом учете в женской консультации. И в течение всей беременности находятся под контролем. Необходима своевременная периодическая госпитализация в специализированные отделения патологии беременности. После выписки из стационара родильницы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы подлежат тщательному наблюдению путем активного патронажа на дому.
Противопоказания для выписки:
- Септический эндокардит.
- Комбинированные пороки сердца.
- Гипертоническая болезнь III степени.
- Аортальные пороки.
- Мерцательная аритмия.
- Сочетанные пороки (порок плюс гипертоническая болезнь, порок плюс гламерулонефрит).
Подготовка к родам:
Женщины, у которых обнаружены заболевания сердечно сосудистой системы, готовятся к родам в течение всей беременности. Их госпитализируют на роды в специализированные отделения патологии по показаниям и за 2-3 недели до родов.
Подготовке к родам предшествует прежде всего исследование функционального состояния кровообращения, уточнение характера поражения сердца, выявление активности ревматического процесса.
В стационаре до родов проводят лечение выявленных нарушений, а также выбирают метод родоразрешения в соотвествие с состоянием беременной.
Вопрос о методике родоразрешения решают акушер, терапевт, анестезиолог и реаниматолог.
Самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при следующих заболеваниях:
- Недостаточность митрального клапана в состоянии компенсации.
- Гипертоническая болезнь I-II степени.
- Недостаточность кровообращения I стадии, ликвидированная к моменту родов.
Исключение II периода родов путем наложения акушерских щипцов при консервативном ведении родов показан при:
- Недостаточность кровообращения II стадии.
- Ревмокардиты.
- Гипертоническая болезнь II степени, сопровождающаяся кризисами во время беременности.
Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения показано при:
- Гипертоническая болезнь III степени.
- Септический эндокардит.
- Комбинированные пороки в стадии декомпенсации.
- Мерцательная аритмия.
Ведение родов:
При консервативном ведении родов необходимо продолжать лечение сердечно-сосудистой патологии, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов. Проводить оксигенотерапию на протяжении всех родов.
