Выпадение слизистой прямой кишки

Частота выпадения прямой кишки, по данным литературы, составляет от 0,3 до 5,2% всех хирургических заболеваний. С этим заболева­нием приходится встречаться почти всем врачам и сред­ним медицинским работникам.

Мужчины страдают выпадением прямой кишки в. 2- 3 раза чаще, чем женщины. Это объясняется рядом об­стоятельств: профессией, половыми различиями в строе­нии малого таза и расположением органов в нем, разницей в физическом труде, выполняемыми мужчинами и женщи­нами, и патологическими изменениями, вызванными пе­ренесенными заболеваниями.

У женщин относительно лучше развиты наружный сфинктер и мышцы тазового дна; кроме того, находящаяся в малом тазу матка с при­датками в значительной степени принимает на себя внутрибрюшное давление, ослабляя его действие на пря­мую кишку.

По данным многих авторов, выпадение слизистой прямой кишки приходится на возраст до 20 лет (46,8%). Сре­ди взрослых больных выпадение прямой кишки встреча­ется наиболее часто в период интенсивной физической деятельности, т. е. в 20-40 лет.

У детей выпадение слизистой прямой кишки на­блюдается чаще в возрасте от 1 года до 5 лет. Обуслов­ливается это относительной слабостью в этом возрасте мышц тазового дна, недостаточностью или отсутствием крестцового изгиба, вертикальным положением мочевого пузыря, матки и придатков, слабой фиксацией прямой кишки и значительной частотой острых кишечных забо­леваний. При поносах и других ослабляющих заболева­ниях у детей может почти полностью исчезать жировая клетчатка из седалищно-прямокишечного углубления, что также способствует выпадению прямой кишки.

Профессия больных играет значительную роль в воз­никновении этого заболевания. Выпадением прямой киш­ки в 3 раза чаще заболевают лица, занимающиеся тяже­лым физическим трудом.

В клинической картине заболевания следует отличать выпадение слизистой оболочки прямой кишки и выпадение всех ее слоев. Многие авторы считают выпа­дение слизистой самостоятельным заболеванием, не яв­ляющимся начальным этапом в процессе развития выпа­дения прямой кишки. Такое утверждение является слиш­ком категоричным и в него не укладываются клиничес­кие наблюдения ряда авторов, в том числе и наши. Од­нако, учитывая, что методы лечения выпадения толь­ко слизистой оболочки значительно отличаются от ме­тодов лечения выпадения всех слоев прямой кишки, целесообразно освещать клинику этих состояний раз­дельно.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки встре­чается преимущественно у детей, болеющих энтероколи­том, дизентерией, при диспептических расстройствах и у взрослых, продолжительное время страдающих геморро­ем.

Клиническая картина в значительной мере зави­сит от того, происходит ли выпадение слизистой по всей окружности анального отверстия или только в части окружности, является ли выпадение наружным или внут­ренним.

При внутреннем выпадении появляется как бы избыток слизистой в прямой кишке, что сопровождается рядом признаков, в основном субъективного характера. Диагностируется оно обычно случайно при пальцевом или инструментальном исследовании прямой кишки. Иногда удается подвести конец пальца между стенкой прямой кишки и нависающей муфточкой слизистой обо­лочки.

Внутреннее выпадение слизистой может быть настолько выраженным, что при инструментальном ис­следовании препятствует продвижению инструмента, в особенности ректороманоскоца. Оно может вызвать рас­стройства акта дефекации и служить причиной ложных позывов на низ. Внутреннее выпадение слизистой может протекать также совершенно бессимптомно. Причинами выпадения ее чаще всего являются полипы прямой киш­ки или геморрой.

Наружное выпадение слизистой оболочки может про­исходить по всей окружности анального отверстия или части ее. Размеры выпадающей наружу слизистой могут составлять от нескольких миллиметров до 4-6 см.

Выпа­дающая слизистая влажная, блестящая на вид, вначале имеет розовый или ярко-красный цвет. Если она остается не вправленной в анальное отверстие, то вид и окраска ее изменяются: из-за венозного застоя слизистая стано­вится отечной, темно-красного цвета. Могут развиться воспалительные изменения, эрозии и изъязвления.

При ущемлении выпавшей наружу слизистой может насту­пить ее некроз. Если выпадение слизистой сочетается с расширением геморроидальных вен, то вокруг анально­го отверстия отмечаются валикообразные выбухания.

Выпавшая слизистая может переходить непосредст­венно в кожу анального отверстия или в слизистую прямой кишки выше заднего прохода. При переходе в слизистую прямой кишки между анальным отверстием и выпавшим наружу цилиндром слизистой определяется борозда, глубина которой может достигать 1-2 см. Наличие такой борозды отмечается, когда выпадает сли­зистая более высоких участков прямой кишки.

Наружное выпадение слизистой вначале обычно по­является только во время дефекации и при значительном физическом напряжении, а в запущенных случаях, когда развивается недостаточность наружного сфинктера, вы­падение может происходить также при длительной ходь­бе и незначительном физическом напряжении.