Выпадение прямой кишки
Функциональной необходимостью прямой кишки является постоянная готовность изменять свой объем. Такая функция в значительной степени определила структуру и особенности ее фиксирующего аппарата.
Тазовая часть прямой кишки фиксируется углублением брюшинного мешка, частично брыжейкой сигмовидной кишки и сращениями висцеральной фасции с окружающими прямую кишку прослойками жировой и соединительной тканей. Такая фиксация тазового отдела прямой кишки допускает значительное расширение и подвижность его.
Анальный отдел прямой кишки в отличие от тазового прочно фиксирован к тазовой диафрагме вследствие интимного переплетения продольных мышечных волокон прямой кишки с тазовым дном.
Тазовое дно в том месте, где его «прободает» прямая кишка, является мышечно-апоневротической пластинкой, образованной даднимателем заднего прохода. Замыкающая функция прямой кишки обеспечивается мышцами, кольцеобразно окружающими задний проход: внутренним сфинктером, лоннопрямокишечной мышцей (подниматель заднего прохода), продольной мускулатурой кишки и глубокой частью наружного сфинктера.
В указанных мышцах нет антагонистов. Они держат анальное отверстие в тоническом сжатии и помогают опорожнению прямой кишки от ее содержимого.
У человека в связи с вертикальным положением тела тазовое дно выдерживает большое давление, которое во время натуживания у мужчин доходит до 280 мм рт. ст., а у женщин — до 200 мм рт. ст. Равнодействующая внутрибрюшного давления направлена в основном на переднюю стенку прямой кишки, задний отдел тазового дна и мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка при этом прижимается к крестцу. Следовательно, чтобы противостоять такому давлению, сопротивление тазового дна и мышц, фиксирующих прямую кишку, должно быть достаточно большим, а если оно является неадекватным, то развивается выпадение прямой кишки.
