Симптомы выпадения прямой кишки

Причины можно разделить на две группы: предрасполага­ющие и вызывающие.

К предрасполагающим относятся возрастные особенности прямой кишки и фиксирующего ее аппарата, половые различия, вариабельность анатоми­ческого строения тазового кольца и расположения пря­мой кишки, перенесенные заболевания и органические изменения, вызванные ими в прямой кишке, тазовом дне, фиксирующем аппарате, костном остове таза, нервных механизмах, регулирующих функцию прямой кишки, и др.

Предрасполагающими факторами могут также слу­жить некоторые вредные привычки (намеренная задерж­ка стула), извращенные наклонности и на­следственная предрасположенность.

К вызывающим причинам относятся: внезапное и резко возрастающее повышение внутрибрюшного давления, травматическое повреждение прямой кишки, ее нервно-мышечного аппарата, тазового дна или костей таза, в особенности копчиковой и крестцовой.

К вызывающим причинам можно отнести также воспалительные измене­ния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и ост­рые поносы у детей. Выпадение прямой кишки может быть вызвано также искусственным путем.

Наиболее часто предрасполагающими к выпадению ее причинами являются определенные заболевания и па­тологические изменения.

Инфекционные и другие исто­щающие организм процессы (авитаминозы, общая дист­рофия) ведут обычно к понижению резистентности фик­сирующего аппарата прямой кишки, исчезновению жиро­вой клетчатки из седалищно-прямокишечных углублений, общему понижению тонуса мышц и других образований, обеспечивающих фиксацию прямой кишки.

Причиной выпадения могут служить острые и хронические заболева­ния желудочно-кишечного тракта, болезни центральной нервной системы, пороки развития спинного мозга, спин­ная сухотка, контузии и др. У детей причинами выпаде­ния слизистой оболочки и всех слоев прямой кишки мо­гут быть рахит, глисты (острицы), затяжной бронхит, сужение крайней плоти и другие заболевания, сопровож­дающиеся постоянным длительным натуживанием и рез­ким повышением внутрибрюшного давления.

Причинами выпадения могут также быть геморрой, полипы прямой кишки, тяжелые повторные роды, членовредительство, хронические запоры, тяжелый физический труд, туберку­лезное и сифилитическое поражение прямой кишки и другие причины, обусловливающие, с одной стороны, местные дегенеративно-атрофические изменения, в пря­мой кишке и окружающих ее тканях, а с другой — повы­шение внутрибрюшного давления.

Многие больные возникновение своего заболевания связывают не с одной, а с несколькими причинами. Поч­ти все страдавшие геморроем причиной выпадения пря­мой кишки считают это заболевание, сочетавшееся с тя­желой физической работой.

Редко причинами выпадения могут служить сдавление брюшной полости, повреждение промежности, полип прямой кишки, падение с высоты, общее истощение. К редким причинам выпадения прямой кишки относят­ся также  огнестрельное ранение   крестцово-копчиковой области.

Выпадение прямой кишки сопровождается значитель­ными патологоанатомическими изменениями, касающи­мися топографических отношений прямой кишки с ок­ружающими органами и тканями, изменений стенок прямой кишки, фиксирующего аппарата кишки, мышц тазового дна и тазового углубления брюшины.

Степень изменения топографических отношений пря­мой кишки к окружающим органам и тканям зависит в основном от размеров выпадения прямой кишки и про­должительности заболевания. Чем обширнее пролапс и чем продолжительнее on существует, тем в большей сте­пени будут выражены топографо-анатомические изме­нения.

Симптомы выпадения прямой кишки: при выпадении прямой кишки отмечаются изменения со стороны ее внутренней оболочки, которая почти всег­да  бывает отечна, гиперемирована,   местами   покрыта слизистым, а иногда и гнойным налетом.

На слизистой бывают эрозированные и изъязвившиеся участки. Могут встречаться одиночные и множественные полипы на нож­ке или обширные полипозные разрастания. Сравнитель­но часто отмечается наличие геморроидальных узлов. В редких случаях может иметь место раковая опухоль. В незапущенных случаях выпадения прямой кишки сли­зистая бывает собрана в складки, идущие в поперечном и косом направлениях, а в запущенных — складки сли­зистой  сглажены.

Воспалительные и дегенеративно-некротические изме­нения при выпадении прямой кишки не ограничиваются только ее стенками, а распространяются на окружающие ткани — наружный сфинктер, тазовое дно. Вследствие этого функциональные возможности мышц тазового дна, противостоящие силе внутрибрюшного давления, значи­тельно снижаются. При натуживании у таких больных отмечается конусовидное выпячивание всей промеж­ности.