Признаки рака прямой кишки

В начальном периоде заболевания признаки рака прямой кишки могут отсутствовать. Продолжительность скрытого течения рака прямой кишки в среднем 15 мес.

В клинической картине рака прямой кишки большое значение имеет следующая триада симптомов:

1. запо­ры, чередующиеся с поносами;
2. выделение крови и слизи или крови и гноя из прямой кишки;
3. тенезмы.

В более поздних стадиях отмечаются и другие признаки рака прямой кишки: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи вследствие интоксикации организма, частичная или полная непроходимость кишечника при стенозирующих фор­мах рака, сильные боли в области малого таза и крестца, дизурические расстройства в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза, предстательную железу, мо­чеиспускательный канал, матку.

При раке ампулы прямой кишки опухоль может дли­тельное время ничем не проявляться, если учесть емкость ампулы и возможность свободного роста опухоли в про­свет кишки без нарушения ее проходимости. Когда же опухоль достигает значительных размеров, изъязвляется и проходящие твердые каловые массы травмируют ее, дефекация сопровождается выделением слизи и крови.

У большинства больных (до 90%) первым признаком яв­ляется выделение крови в виде прожилок в кале, значительных примесей или темной массы.

Частые и обильные кровотечения наблюдаются главным образом при быстрорастущих опухолях, тогда как при скиррозных формах они незначительны или отсутствуют. Боль при раке ампу­лы — поздний симптом; только при инфильтрирующих клетчатку и нервные сплетения опухолях боль может оказаться одним из ранних симптомов. Она может воз­никать в крестце, копчике, пояснице, промежности, от­давать в задний проход, половые органы, бедро.

При кольцевидном раке верхнего отдела прямой кишки основным симптомом являются запоры. Больные, страдающие до этого хроническими запорами, колитами, объясняют усиление запоров прогрессированием старого заболевания.

Иногда запоры чередуются с поносами после нескольких дней отсутствия стула происходит мно­гократное опорожнение кишечника жидким содержимым с примесью слизи и гноя. С переходом рака на предстательную железу и мочеиспускательный канал развиваются нарушения мочеиспускания. При переходе процесса на мочевой пузырь появляются кровь в моче, частые позывы на мочеиспускание, цистит.

При разру­шении стенки пузыря между ним и прямой кишкой обра­зуется свищ. У женщин могут возникать прямокишечно-влагалищные свищи. Прободение раковой опухоли в брюшную полость влечет за собой развитие перитонита и смерть.

С изъязвлением опухоли появляются вторичные признаки рака прямой кишки: повышается температура, по­является озноб, наступает резкое похудание и истоще­ние. Всасывание продуктов распада нарушает сон, иног­да приводит к кахексии. При далеко зашедшем раке прямой кишки внешними признаками заболевания яв­ляются бледность, землистый цвет лица, сухость кожи, желтушная окраска склер.

При метастазах в кости могут возникать патологичес­кие переломы. Метастазы в головной мозг вызывают ло­кальные неврологические симптомы и головные боли.

Диагноз рака прямой кишки в 75-90% случаев мо­жет быть поставлен с помощью лишь одного пальцевого исследования. Сколько трагических случаев нам удалось бы предотвратить, если бы каждый больной при жало­бах на какие-либо выделения из прямой кишки, наруше­ния дефекации или необычные ощущения в этой облас­ти подвергался тщательному пальцевому исследованию прямой кишки.

Пренебрежение этим методом приводит к тому, что очень многие больные, страдающие раком прямой кишки, месяцами лечатся амбулаторно по поводу другого заболевания.

Правильной постановке диагноза помогают также ректороманоскопия, рентгенологическое исследование или биопсия опухоли. Рентгеноскопия и рентгенография дают представление о величине и протяженности опухо­ли, сужении просвета кишки и ее положении, что очень важно в практическом отношении.

Установленный клини­ческий диагноз «рак прямой кишки» требует гистологи­ческого подтверждения; это может быть достигнуто с помощью ректоскопии, во время которой берут кусочек опухоли на границе со здоровой слизистой оболочкой. Возможность гистологического изучения опухоли исклю­чает необходимость проводить дифференциальный диаг­ноз с другими заболеваниями прямой кишки.