Стадии рака прямой кишки
Из злокачественных опухолей стадии рака прямой кишки составляют не менее 99%; саркомы встречаются примерно в 1% случаев. Рак прямой кишки может встречаться у лиц любого возраста, но чаще от 40 до 60 лет. Заболевание несколько чаще возникает у мужчин, чем у женщин: на каждые 100 больных раком прямой кишки приходится 60 мужчин и 40 женщин.
Патогенез рака прямой кишки так же неясен, как и механизм возникновения рака любой другой локализации, Предрасполагают к развитию рака такие заболевания, как полипы и полипоз прямой кишки, реже проктит, дизентерия, неспецифический язвенный колит, еще реже геморрой, туберкулез, сифилис, трещины и свищи прямой кишки.
Рак прямой кишки чаще всего развивается в ампулярном, реже — в супраампулярном и еще реже — в ано-ректальном отделе прямой кишки. Рак может также захватывать кишку на всем ее протяжении, что встречается главным образом при слизистых раковых опухолях. В эмбриональном периоде, как было сказано выше, происходит соединение первичной кишки с эктодермальным углублением заднего прохода.
На месте этого соединения имеется переход плоскоклеточного эпителия кожи в железистый эпителий первичной кишки. Деление эпителия прямой кишки на плоскоклеточный и слизистый происходит на уровне так называемой гребешковой линии. Ниже этой линии возможно развитие плоскоклеточного, а выше нее — слизистого железистого рака. Частота плоскоклеточноого рака 3,5-4%.
Железистый рак прямой кишки в зависимости от степени дифференциации клеток делят на три группы: чисто железистый (аденокарциномы), солидный и смешанный рак. По микроскопическому виду рак прямой кишки делят на экзофитную и эндофитно-инфильтрирующую формы.
Экзофитные опухоли обычно растут в просвет кишки. Эндофитные формы довольно быстро прорастают в стеннку прямой кишки, выходя за ее пределы, и проникают в клетчатку, окружающую прямую кишку.
Распространяясь за пределы стенки прямой кишки, опухоль проникает через лимфатические сосуды и метастазы ее достигают регионарных лимфатических узлов. Супраампуляряый рак отличается инфильтрирующим ростом, приводящим к сужению просвета кишки.
Прямая кишка находится в анатомической близости с соседними с ней органами мочеполовой системы, на которые может переходить опухоль. Этот переход опухоли на соседние с прямой кишкой органы говорит о прямом распространении опухоли, а не о ее метастазировании.
