Клиническая картина выпадения прямой кишки

 Клиническая картина выпадения прямой кишки сопровождается измене­ниями со стороны всего организма. Такие больные мо­рально постоянно угнетены, выпадение прямой кишки ли­шает их возможности бывать в обществе, часто требует смены специальности, иногда является причиной разла­да семейной жизни.

Иногда такие больные, в особенно­сти пожилого возраста, теряют интерес к окружающему, перестают проявлять беспокойство в отношении своего заболевания, отказываются от предложенного оператив­ного лечения, впадают в полную апатию, нетерпимы в семье и обществе. Заболевание это может сопровождать­ся рядом расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, нервной системы, половых орга­нов, функция которых, в особенности у мужчин, при этом значительно понижается.

Таким образом, клиническая картина при выпадении прямой кишки определяется давностью заболевания, раз­мером выпадающего участка кишки, сопутствующими осложнениями, возрастом больных, предрасполагающи­ми и вызывающими это заболевание причинами, состоя­нием наружного сфинктера и мышц диафрагмы таза, конституциональными особенностями организма больно­го.

Клиническая картина в значительной степени опреде­ляется также расстройствами со стороны других органов и систем при этом заболевании, в том числе и со стороны высших отделов центральной нервной системы.

Диагностика выпадения прямой кишки не представляет особых трудностей и основывает­ся на жалобах больного, анамнестических данных, результатах объективного и вспомогательного исследо­ваний.

Наиболее характерной, определяющей сущность за­болевания, является жалоба на выпадение прямой киш­ки во время дефекации, при физическом напряжении, длительной ходьбе, кашле, смехе. Кроме того, большин­ство больных жалуется еще на ряд расстройств, возни­кающих после развития выпадения прямой кишки: боли и зуд в области заднего прохода, выделение слизи и кро­ви, недержание газов и кала, общая слабость с пониже­нием или потерей трудоспособности.

Больные иногда жалуются на постоянное чувство полноты в области пря­мой кишки, частые позывы на низ и как бы ощущение тяжести, неловкости или наличия инородного тела в об­ласти заднего прохода. Эти ощущения могут оставаться и после хорошего опорожнения прямой кишки. Наиболее интенсивные болевые ощущения отмечаются при ущем­лении выпавшей кишки и травматических повреждениях ее. Боли в таких случаях могут принимать жгучий режу­щий характер, вследствие чего больные обычно быстро обращаются за медицинской помощью.

Кровотечение из анального отверстия у больных, страдающих выпадением прямой кишки, отмечается относительно часто и бывает при изъязвлении слизистой оболочки, расширении гемор­роидальных вен, сопутствующих одиночных или множе­ственных полипах. Выделение слизи и гнойного экссуда­та из анального Отверстия зависит от развития воспалительных изменений слизистой выпадающей пря­мой кишки. Постоянно выделяющаяся из заднего прохо­да слизь вызывает опрелости, мацерацию кожи, пачкает белье и причиняет больным неудобства, а иногда делает их совершенно неработоспособными. Опрелости, мацера­ция кожи и зуд особенно беспокоят больных в жаркие летние дни.

Наиболее мучительно для больных при выпадении прямой кишки недержание кала и газов, что встречается почти в 60% случаев. Вначале больные не могут удержи­вать газы, а затем и фекальные массы. Это тягостное осложнение, как уже отмечалось, лишает больных воз­можности бывать в обществе, делает их иногда невыно­симыми на работе и в  семье и, часто  превращает их в тяжелых инвалидов-неврастеников.

Кроме перечислен­ных жалоб, некоторые больные жалуются на боли в по-яснично-крестцовой области, внизу живота, в области сердца, частые и болезненные позывы на мочеиспуска­ние, отсутствие аппетита, общую слабость, головокруже­ния, исхудание. Анамнестические данные показывают, что до развития выпадения больные часто страдали дизентерией, у них отмечались понос или хронические запоры, геморрой, дистрофия, наследственная предрас­положенность к заболеванию.

Некоторые больные ука­зывают на травмы, тяжелые роды с разрывами промеж­ности, новообразования прямой кишки. В ряде случаев выпадение прямой кишки развивается остро, без види­мых предшествующих заболеваний.