Диагностика выпадения прямой кишки

При осмотре в коленно-локтевом положении в части наблюдений отмечается зияние ануса, уменьшение длины промежности, наличие мацерации кожи вокруг анального отверстия и в межъягодичной складке. Если попросить больного натужиться в положении на корточ­ках, то сразу отмечается выпячивание всей промежности, а затем в открывающемся анальном отверстии появля­ется слизистая оболочка. Выпадение прямой кишки мо­жет происходить одновременно по всей ее окружности в форме колпака, но может начинаться с какого-либо уча­стка анального отверстия, а затем постепенно выпячи­ваться по всей окружности.

Если болезнь не запущена, выпавшая прямая кишка может вправляться самостоятельно, а в более запущен­ных случаях больным приходится это проделывать с по­мощью рук.

Некоторые больные прибегают к различного рода инструментам, деревянным палочкам, которыми иногда значительно травмируют кишку вплоть до разры­ва ее стенок.

Из вспомогательных методов исследования выпаде­ния прямой кишки некоторую диагностическую ценность имеют осмотр прямой кишки с помощью зеркала и рек­тоскопа, рентгенологическое исследование прямой кишки и костей таза, в особенности крестцовой и копчиковой частей, изучение неврологического статуса больного. Та­ким образом постановка диагноза выпадения слизистой оболочки или всех слоев прямой кишки не вызывает значительных затруднений.

Дифференциальная диагностика выпадения прямой кишки также не представляет больших трудностей. Из заболеваний, которые при поверхностном исследовании могут быть ошибочно приняты за выпадение прямой кишки, следует упомянуть выпадение головки инвагината тонкой и толстой кишок, геморроидальных узлов, поли­пов на ножке и полипозных разрастаний слизистой пря­мой кишки.

Выпадение головки инвагината тонкой или толстой кишки чаще встречается в детском возрасте. От выпаде­ния прямой кишки оно отличается острым началом, бур­ным течением и тяжелым общим состоянием больного с клинической картиной непроходимости кишечника.

Выпадение геморроидальных узлов от выпадения пря­мой кишки отличается синевато-багровой окраской, розеткообразной формой, малой длиной, хорошим состоя­нием тонуса наружного сфинктера.