Хронический аппендицит: симптомы и лечение

Различают хронический остаточный (обостряющийся, рецидивный) аппендицит, развивающийся после перенесенного при­ступа и представляющий его исход, и первичнохронический аппендицит, возникающий без предшествующего приступа, т. е. без острой стадии.

При хроническом остаточном аппендиците после перенесенного первого приступа полного выздоровления в большинстве случаев не наступает. В двух третях случаев за первым приступом следует второй. В одной трети случаев приступ не повторяется. Однако и в этих случаях большей частью достигается только клиническое излечение.

Во многих отростках остаются те или другие патологоанатомические изменения, которые создают благо­приятные условия для повторения приступа. Кроме того, в отростке и в спай­ках продолжает тлеть «дремлющая инфекция», готовая при неблагоприят­ных условиях дать новую вспышку воспалительного процесса. Таким обра­зом, после приступа отросток остается больным, за исключением легких форм appendicitis simplex.

В промежутках между приступами при хронической рецидивирующей форме субъективные жалобы могут отсутствовать или же имеется некоторая болезненность в области слепой кишки, усиливающаяся при физическом напряжении, отмечаются диспептические явления и запоры.

При ощупывании определяются характерные для аппендицита болевые точки. Наиболее популярна точка Мак Бурнея, которая лежит на границе боковой и средней трети линии, соединяющей правую верхнюю ость под­вздошной кости с пупком. Несколько реже определяется болезненность в точке Ланца, лежащей на границе правой и средней трети биспинальной линии, т. е. линии, проведенной между правой и левой передними верхними остями подвздошных костей. Болевые точки лучше выявляются при при­поднятой выпрямленной правой ноге. Часто имеется положительный симп­том Ровзинга.

При редко встречающейся первично-хронической (бесприступной) форме аппендицита воспалительные изменения отростка выра­жены очень слабо или даже отсутствуют. Иногда в соединительной ткани находили невромы.

Небольшие изменения плохо вяжутся с довольно тяжелой обычно клинической картиной. Больные первично-хроническим аппендицитом в большинстве случаев жалуются на периодические ноющие боли в правой подвздошной области, плохой аппетит, тошноту, запоры, иногда сменяю­щиеся поносом, худобу, раздражительность.

При исследовании у такого рода больных обнаруживается повышенная чувствительность в области слепой кишки, иногда ее вздутие. Несмотря на неопределенность характе­ристики заболевания, нельзя, однако, полностью отвергать существование первично-хронической формы аппендицита, как это делают некоторые авторы, поскольку. нельзя отрицать возможность развития хронического воспалительного процесса без предшествовавшего острого.

Диагноз хронического аппендицита труднее, чем диагноз острого, так как распознавание основывается больше на анамнезе, чем на объективных данных.

Брюшные мышцы не напряжены, боль незначительна, редко удается прощупать и то лишь через тонкую дряблую стенку живота болез­ненный червеобразный отросток Остается расчет на болезненность при ощу­пывании в характерных для аппендицита точках Мак Бурнея и Ланца.

Иногда при хроническом аппендиците наблюдается симптом Вол­ковича, состоящий в относительной дряблости мышц правой половины живота, вследствие пареза после длительной контрактуры. Рентгенологи­ческое исследование червеобразного отростка также может оказать некото­рую диагностическую помощь в трудных случаях,.

Хронический аппендицит диференцируется от большинства заболева­ний, о которых сказано в диагнозе острого аппендицита.

За хронический аппендицит часто принимают хронический ко­лит, особенно если последний протекает с обострениями, сопровождаю­щимися болью. В пользу колита говорят запоры, сменяющиеся поносами, слизь в кале, обилие газов, совпадение болевых приступов с поносом, крат­ковременность приступов, боль при ощупывании по всему ходу толстого кишечника.

Клиническую картину, сходную с картиной аппендицита, осо­бенно у детей, иногда дают кишечные глисты Поэтому для исключения ошибок необходимо исследовать кал на яйца глистов.

За первично-хронический аппендицит часто принимают подвижную слепую кишку, спазм и недостаточность баугиниевой заслонки, общее расстройство нервной системы типа неврастении с преобладанием боле­вых ощущений в правой подвздошной, области (кортико-висцеральный невроз).

У каждого больного, поступающего в хирургическое отделение для аппендэктомии в хронической стадии, следует тщательно обследовать мочевые пути, желчный пузырь, а у женщин, кроме того, и половые органы.

Хронический аппендицит: лечение

В хронической стадии аппендицита отросток удаляют у всех больных, в том числе и у перенесших один приступ. К операции приступают после полного исчезновения воспалительных симптомов, т. е. повышенной температуры, лейкоцитоза, малейших признаков инфильтрата. После приступа, протекшего без инфильтрата, обычно считается возмож­ным оперировать спустя 8-10 дней после падения температуры до нормы.