Классификация рака предстательной железы

В основу клинической классификации злокачественных новообразований положено разделение опухолей на четыре стадии в зависимости от величины первичной опухоли, распространения процесса на соседние ткани и органы, а также от наличия регионарных и отдаленных метастазов.

1. Первая стадия — одиночные опухолевые узлы в предстательной железе без прора­стания капсулы и без определяемых метастазов.
2. Вторая стадия — опухоль захватывает значительную часть предстательной железы, но без перехода на окружающие ткани. Одиночные метастазы в лимфатических узлах.
3. Третья стадия — опухоль занимает предстательную железу, прорастает капсулу ее. Выраженные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
4. Четвертая стадия — опухоль прорастает в окружающие ткани и органы с много­численными метастазами. Кахексия.

Приведенная классификация рака предстательной железы имеет ряд существенных недостатков и не может удовлетворить онкологов и урологов, занимающихся изучением проблемы рака прос­таты даже только в клиническом аспекте. Например, к четвертой стадии рака простаты может быть отнесена небольшая опухоль с одиночным метастазом в скелете. К этой же стадии относят большую опухоль простаты, прорастающую окружающие органы и давшую множественные метастазы.

В четырехстадийной классификации рака предстательной железы нет места для нередко встречающихся больных с множественными метастазами рака простаты в скелет, у которых при пальпаторном исследовании простаты изменений в ней выявить не удается.

В последние годы пользуются предложенной клинической класси­фикацией рака предстательной железы, составленной в соответствии с принципами международной клинической TNM классификации. Эта классификация рака предстательной железы выглядит следующим образом.

Т — первичная опухоль

Т₀ — опухоль не прощупывается.

Т_х — одиночный опухолевый узел не выходит за пределы капсулы железы. Т₂ — опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу. Т₃ — опухоль занимает всю простату и прорастает в окружающие ткани и (или) органы.

N — лимфатические узлы

N₀ — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N_x — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

Символ N_x в дальнейшем, при получении данных гистологического исследования лимфатических узлов, может быть дополнен: N_x_ или N_s+. N_x — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

М₀  — отдаленных метастазов нет.

М_х — метастазы в костях.

М₂ — метастазы в костях и внутренних органах.

Распределение больных по характеру первичного очага на стадии Т₀, Т_ъ Т₂, равно как и употребление символа N, ясно из приведенных выше определений. Символ Т₀ специально введен для тех больных, у которых рак предстательной железы диагностируется только на основании обна­ружения типичных костных метастазов, когда первичный очаг в простате пальпаторно не определяется.

Разное значение символов М_х, и М₂ объясняется определенной законо­мерностью метастазирования рака простаты. Замечено, что почти всегда метастазы рака простаты появляются сначала в костях таза и пояснично-крестцовом отделе позвоночника и лишь затем поражают другие части скелета. Поражение внутренних органов (главным образом легких) без костных метастазов наблюдается крайне редко.

Приведем ряд примеров клинической классификации больных раком предстательной железы.

T₁N₀M₀ — одиночный опухолевый узел не выходит за пределы капсулы предстательной железы. Метастазов нет.

TaN-jM-L — опухоль занимает большую часть железы и поражает ее капсулу. Метастазы в подвздошных лимфатических узлах и в костях.

ToNxMx — опухоль в предстательной железе не прощупывается. Оце­нить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно. Имеются костные метастазы.

T₃N_XM₂ — опухоль простаты прорастает в мочевой пузырь. Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно. Метастазы в костях и легких.