Острая почечная недостаточность при урологических заболеваниях

К этой категории относятся главным образом больные острой почечной недостаточностью, возникающей вследствие острого пиелонефрита, уросепсиса, острой непроходимости верхних мочевых путей, чаще всего каль-кулезного происхождения. У ряда больных, страдающих хронической задержкой мочи, острая почечная недостаточность наступает вслед за устранением препятствия к оттоку мочи (после эпицистостомии, аденом-эктомии, нефростомии).

Острая почечная недостаточность у больных непроходимостью моче­точников имеет свои отличительные черты. Механизм нарушения крово­обращения в почке несколько другой, нежели в предыдущих описанных выше условиях.

Заболевание начинается острой непроходимостью моче­точников, ведущей к повышению внутрилоханочного и внутрипочечного давления, интерстициальному отеку с последующим нарушением внутрипочечного кровообращения. Нарушение кровообращения не принимает катастрофических масштабов, не ведет к возникновению некротических и деструктивных изменений почечных канальцев. Функциональная способ­ность почки, несмотря на анурию, остается сохраненной.

Устранение пре­пятствия к оттоку мочи ведет к немедленному восстановлению диуреза. Обычно отмечается полиурия с низким удельным весом мочи.

Мочекаменная болезнь приводит к острой почечной недостаточности тогда, когда возникает закупорка конкрементами обоих мочеточников при двустороннем уретеролитиазе или одного мочеточника при наличии единст­венной почки (единственной врожденной почки, после нефрзктомии или при наличии единственной функционирующей почки).

При сдавлении обоих мочеточников, возникающем нередко у больных раком матки либо другими новообразованиями малого таза или склероти­ческими процессами в тазовой клетчатке, отмечается парадоксальное явление: возникает медленно нарастающее сдавление мочеточников, нео­жиданно приводящее к анурии.

Успех оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию непроходимости мочеточников, зависит от его своевременности. Рано предпринятая операция приводит к восстановлению диуреза. Чем позже она производится, тем менее она эффективна. В случае запоздалой помощи не удается вывести больного из состояния острой почечной недостаточ­ности, уремии, поскольку продолжают оставаться глубокие поражения функции почек, проявляющиеся главным образом низким и монотонным удельным весом мочи, неудовлетворительными результатами проб на очи­щение.

Неоперативные мероприятия у больных экскреторной уремией, возни­кающей в результате окклюзии мочеточников конкрементами, при наличии удовлетворительного общего состояния следует ограничить двумя, мак­симум тремя днями. Если функция почек была недостаточной еще до воз­никновения анурии, то более суток с операцией ждать нельзя. Особенно это относится к больным с единственной почкой. Среди консервативных мер борьбы с анурией у калькулезных больных главное место занимает кате­теризация мочеточников.

Для облегчения последней, учитывая наличие мочеточникового спазма,, перед катетеризацией следует либо произвести новокаиновую блокаду по Лорин-Эпштейну, либо ввести больному литический коктейль из амин­азина, димедрола, промедола и атропина.

У больных анурией вследствие сдавления мочеточников новообразова­нием не следует выжидать с операцией. Убедившись путем катетеризации в непроходимости мочеточников, следует предпринять оперативное отведе­ние мочи тем или другим способом. Учитывая тяжесть состояния этой кате­гории больных, понятно, что чем раньше будет произведена операция, тем больше имеется шансов на улучшение состояния больного.

Патогенез острой почечной недостаточности, возникающей после эпицистостомии у больных аденомой простаты, аналогичен патогенезу так называемой хлорпенической почки. После устранения препятствия оттоку мочи обычно возникает значительно выраженная полиурия с большой потерей электролитов.

Помимо этого, возникновению острой почечной недостаточности способствует наличие предшествовавшего, столь обычного для запущенных форм аденом простаты, поражения почек. Лечение состоит в принятии мер по восстановлению электролитного и водного равновесия.