Острая почечная недостаточность при отравлениях ядами

Различные токсические вещества могут привести к острой почечной недо­статочности. Окончательно не установлено, является ли в этих случаях воздействие данных веществ избирательным по отношению к почечной тка­ни или же поражение последней происходит вследствие токсического шока.

Если рассмотреть влияние различных токсических ве­ществ и механизм их воздействия на функцию почки, становится ясным, что одним нефротоксическим воздействием невозможно объяснить патоге­нез острой почечной недостаточности. Влияние токсических веществ на почки является комплексным.

Так, сульфаниламидные препараты влияют путем внутрисосудистого гемолиза аллергического поражения клубочков, канальцевого некроза и выпадения кристаллов в просвет канальцев. В патогенезе токсической почки большое значение имеет спазм ее сосудов. Предварительная денервация почек, предотвращающая спазм почечных сосудов, препятст­вует проявлению нефротоксического действия кантаридата калия.

При отравлении веществами, вызывающими ожог слизистой оболочки пищеварительного тракта, значение шока в возникновении острой почеч­ной недостаточности играет доминирующую роль.

Острая почечная недостаточность может возникнуть в результате отрав­ления сулемой и другими ртутными препаратами, свинцом, фосфором, кантаридином, мышьяковистыми соединениями, висмутом, ураном, четы-реххлористым углеродом, тетразтиленом, сульфаниламидными препаратами, антифризом, алкоголем и др. Острая почечная недостаточность может развиться и после приема большой дозы салициловых препаратов.

Поражения, вызванные некоторыми из указанных веществ, имеют характерные особенности. Так, при отравлении четыреххлористым угле­родом возникает гепаторенальный синдром, т. е. имеет место поражение не только почек, но и печени. При интоксикации ураном в началь­ной стадии отмечается полиурия, на смену которой приходит олигоанурия.

Острая почечная недостаточность наблюдалась после приема больших доз сульфаниламидных препаратов, особенно белого стрептоцида, суль­фидина, сульфазана, сульфатиазола, т. е. препаратов, подвергающихся в организме ацетилированию. Острая почечная недостаточность может возникнуть иногда после приема даже небольших доз сульфаниламидных препаратов. Профилактически рекомендуется назначение двууглекислого натрия одновременно с сульфаниламидами, поскольку растворимость последних увеличивается в щелочной среде, а также сочетание нескольких препаратов сульфаниламидной группы.

Согласно данным, 18% летальных отравлений у детей младше 5 лет относятся к отравлению салицилатами, протекающему с гиперпирексией, дыхательным алкалозом, сменяющимся тяжелым мета­болическим ацидозом, а у ряда больных осложняющимся шоком и острой почечной недостаточностью. Подобные осложнения описаны и у взрослых.

Острая почечная недостаточность у больных острым алкогольным пси­хозом может остаться нераспознанной. На секции выявляется двусторон­ний кортикальный некроз и некротический нефроз.