Острая почечная недостаточность при острых инфекциях
В большинстве случаев возникновения острой почечной недостаточности вследствие микробной инвазии — бактериемического шока — происходит внутрисосудистый гемолиз (сепсис после аборта, иктерогеморрагический лептоспироз и др.). Иногда гемолиз может отсутствовать (сепсис, в том числе раневой, брюшной тиф, острый пиелонефрит).
За последние годы тяжелые осложнения после эндоскопических урологических исследований стали более частыми и у ряда больных протекают особенно тяжело; это можно в известной мере объяснить инфекцией штаммами микробов, чаще всего стафилококков, резистентных к антибиотикам. Бактериемический шок после эндоскопии может привести к летальному исходу при резко выраженной гипертермии, однако он не всегда сопровождается ясными признаками острой почечной недостаточности.
В клинической картине острой почечной недостаточности, возникающей в результате бактериемического шока, наряду с признаками поражения почки наблюдаются и симптомы основного заболевания. При особо тяжело протекающей инфекции острая почечная недостаточность может не быть своевременно распознана.
Отсутствие надлежащих мероприятий по борьбе с ней приводит к дальнейшему ухудшению состояния больного. У больных острыми инфекционными процессами, в частности острым пиелонефритом, необходимо следить за диурезом. Малый диурез не следует по шаблону относить за счет больших потерь воды внепочечным путем вследствие высокой температуры.
Определение удельного веса мочи и мочевины плазмы позволяет установить, имеется ли только снижение диуреза из-за внепочечных потерь или же развивается острая почечная недостаточность.