Острая почечная недостаточность вследствие гемолитического шока
Гемолиз и острая почечная недостаточность наблюдаются при ряде инфекционных заболеваний, интоксикациях и индивидуальной тенденции к гемолизу.
Они могут возникнуть после приема хинина, сульфаниламидных препаратов, у больных парок-сизмальной гемоглобинурией при охлаждении (иногда — инсоляции), при аноксии вследствие пребывания на больших высотах, после весьма длительного и тяжелого физического напряжения. Классическим примером так называемой гемолитической почки является острая почечная недостаточность, обусловленная переливанием несовместимой крови (по групповой несовместимости или резус-фактору).
Экспериментальные исследования и клинические наблюдения над больными, которым было произведено переливание несовместимой крови, позволили коренным образом пересмотреть представление о патогенезе почечной недостаточности при гемолизе.
Оказалось, что переливание несовместимой крови больным, находившимся в состоянии наркоза, иногда может не отразиться на функции почек, а новокаиновая блокада почечной ножки или спинномозговая анестезия устраняют анурию, возникающую после внутривенного введения гемолизированной крови.
Наблюдения над больными, которым с лечебной целью вводили несовместимую кровь в количестве 40-100 мл, показали, что медленное введение этой крови не приводит к нарушению мочеотделения, а быстрое — влечет к его остановке под конец введения крови. Однако анурия при этом бывает кратковременной. В последующем в моче определялись белок, эритроциты и цилиндры. Опыты с введением гемоглобина животным также показали, что одной закупоркой просвета канальцев глыбками гемоглобина невозможно объяснить острую почечную недостаточность.
Ряд клинических наблюдений и эксперименты с введением гемоглобина в кровяное русло животным позволили убедиться, что острая почечная недостаточность наступает лишь в условиях шока, обезвоживания.
Со времени применения в клинике гемодиализа и обменного переливания крови удается спасти почти всех „терапевтических» больных с острой почечной недостаточностью, обусловленной переливанием несовместимой крови, и лишь только половину больных- „хирургических». Объяснить это можно суммированием гемолитического шока с операционным и возникновением посттрансфузионного осложнения на фоне тяжело протекающего послеоперационного периода, сопровождающегося глубокими нарушениями электролитного и водного равновесия.
Так же тяжело протекают посттрансфузионные осложнения у больных, имеющих травмы. В ряде более благоприятно протекающих заболеваний удается добиться выздоровления при помощи обычных лечебных мероприятий без применения гемодиализа. Это относится в основном к больным без операционного шока.
Частой формой так называемой гемолитической почки является острая почечная недостаточность у больных с септическим абортом. Это заболевание почти у всех больных раньше завершалось летальным исходом. Лишь с применением обменных переливаний и гемодиализа прогноз почечной недостаточности у этой категории больных значительно улучшился.