Как снять почечную колику

Однако, универсального препарата, который бы снимал приступ колики, до сих пор не обнаружено. Поэтому и используют целый комплекс препаратов.

Поскольку в генезе развития почечной колики вначале имеет место спазм различных участков мочевыводящих путей, то и лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию этого спазма и восста­новление пассажа мочи. При отсутствии противопоказаний назначают теплую ванну и горячую (39—40 °С) сифонную клизму.

В случае неэффективности этих мероприятий применяют медикаментозные средства, в первую очередь — спазмолитические: папаверина гидрохло­рида 2 % раствор по 2 мл в сочетании с платифиллина гидротартрата 0,2 % раствором по 1 мл, баралгин по 5 мл внутривенно, атропина сульфата 0,1 % раствора по 1 мл в сочетании с анальгетиками (аналь­гина 50 % раствор по 2 мл).

Использование спазмолитических средств, анальгетиков и ганглиоблокаторов способствует снятию спазма глад­кой мускулатуры мочеточника, прохождению конкремента и ликвида­ции окклюзии мочеточника.

Как снять почечную колику?

Если почечная колика не выражена, Ф. А. Клепиков для обезболивания рекомендует внутримышечно вводить два препарата:

2 % раствор промедола (1 мл) или 1 % раствор омнопона (1 мл) в сочетании с 0,1 % раствором атропина сульфата (1 мл) или 0,2 % ра­створом платифиллина гидротартрата (1 мл), 2 % раствором папаве­рина гидрохлорида (1 мл). Выраженное спазмолитическое обезболи­вающее действие оказывает баралгин. При внутривенном введении эффект наступает спустя 5—10 мин. При более выраженном болевом синдроме автор рекомендует вводить следующую литическую смесь:

1 % раствор промедола (1 мл), 2,5 % раствор левомепромазина (1 мл)+0,2 % раствор платифиллина гидротартрата (2 мл)-)- 2% раствор но-шпы (2 мл)+2,5 раствор дипразина (1 мл).

Обезболивающий эффект наблюдается и при внутривенном введе­нии 0,005 % раствора фентанила (2 мл), 0,25 % раствора дроперидо-ла (2 мл) и 2 % раствора но-шпы (2 мл).

Однако при выраженной болевой реакции перечисленные препара­ты в 20—30 % случаев не эффективны. В таких случаях прибегают к сочетанию анальгетических и спазмолитических средств с тепловыми процедурами (грелка, горячая ванна, горячие микроклизмы), хлорэтиловой паравертебральной блокадой, внутрикожной новокаиновой бло­кадой по Аствацатурову, внутритазовой блокадой по Школьникову—Селиваному, новокаиновой блокадой по Лорину-Эпштейну.

Отсутствие эффекта от проводимых физиотерапевтических и медикаментозных мероприятий требует применения срочных эндовезикальных вмешательств и, в частности, эндовезикальной блокады мочеточни­ка, рассечения устья мочеточника при ущемлении в нем конкремента, катетеризация мочеточника на больной стороне, уретеролитоэкстракции.

Проведение мочеточникового катетера выше места препятствия восстанавливает пассаж мочи и устраняет почечную колику. При невоз­можности провести катетер выше места препятствия показаны пиелодитотомия и уретеролитотомия.

При обтурации конкрементом мочеточника, отсутствии эффекта от вышеуказанных манипуляций и невозможности проведения дистанци­онной литотрипсии производят хирургическое вмешательство. Ф. А. Клепиков считает показаниями к операции:

1. Конкременты мочеточников диаметром более 1 см;
2. Часто повторяющиеся при­ступы почечной колики при отсутствии признаков продвижения и отхождения конкремента;
3. Угроза анурии при наличии конкрементов в мочеточнике единственной почки или в обоих мочеточниках;
4. Выра­женные анатомические и функциональные изменения в верхних мочевыводящих путях и почке на стороне расположения конкремента;
5. Острый пиелонефрит.

Пиелолитотомия. Производят люмботомию. Почку выделяют из жировой капсулы, обнажают заднюю поверхность лоханки и стенки ее рассекают в поперечном направлении. Конкремент удаляют, полость лоханки промывают раствором фурацилина. Рану лоханки ушивают тонким кетгутом. При наличии гнойной мочи и наруше­нии оттока ее по мочеточнику лоханку не ушивают наглухо, а дре­нируют.

При внутрипочечном расположении лоханки производят субкорти­кальную (внутрисинусную) пиелолитотомию. В этих целях лоханку отделяют от губы, губу почки приподнимают крючком, широко обнажая заднюю поверхность лоханки. Производят ее поперечный разрез. При необходимости разрез продлевают на один из бокалов почки. Операцию заканчивают по вышеописанной ме­тодике.

Уретеролитотомия. При локализации конкремента в верхней или средней трети мочеточника производят люмботомию, а при локализа­ции его в нижней трети — поперечный надлобковый доступ или доступ Пирогова.

Обнаруживают мочеточник и выделяют над конкрементом перед­нюю его поверхность. Несколько выше конкремента мочеточник рас­секают в косом направлении или продольно и удаляют конкремент. Рану мочеточника ушивают тонким узловым кетгутом, стараясь не захватить слизистую оболочку.

В забрюшинное пространство вводят дренажную трубку и рану по­слойно зашивают.