Симптомы почечной колики
Длительность приступа почечной колики различная. Колика может длиться в течение 30 мин, но бывает и затяжной с периодами ремиссий, что связано обычно с продолжающейся миграцией конкремента.
Иногда речь, что симптомы почечной колики идут со множеством мелких конкрементов. После выделения первого конкремента с мочой наступает облегчение, но затем боль возобновляется вследствие миграции второго конкремента.
Одновременно с болью наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, моча может быть интенсивно окрашена кровью. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяются эритроциты (микрогематурия).
Иногда выделяются червеобразные сгустки крови. Для почечной колики, вызванной миграцией конкремента, характерно то, что она возникает до кровотечения. При других заболеваниях наблюдается обратное явление: сначала появляется кровь в моче, а затем наступает почечная колика, вызванная нарушением проходимости просвета мочеточника крупным сгустком крови.
Первые симптомы почечной колики: наблюдаются тошнота и рвота, возникающие вследствие передачи раздражения с почечного на чревное сплетение. У ряда больных возникает парез кишечника, который может быть принят за непроходимость кишечника. Если конкремент находится в конечной части мочеточника, возникают частые позывы на дефекацию.
Исследование позволяет подтвердить диагноз и симптомы почечной колики.
Больной беспокойный, мечется от боли в поисках положения, которое принесло бы ему облегчение (чаще он прижимает согнутую нижнюю конечность к животу). Бимануальная пальпация в области почки усиливает боль. Отмечается болезненность при надавливании на брюшную стенку по ходу соответствующего мочеточника, на уровне так называемых мочеточниковых точек.
Верхняя расположена на три поперечника пальцев кнаружи от пупка, средняя — на перекрестке горизонтальной линии, соединяющей обе передние верхние ости подвздошных костей, с вертикальной, проходящей в точке между средней и двумя наружными третями фаллопиевой аркады, нижняя — на уровне впадения мочеточника в мочевой пузырь.
В урологии широко распространено определение симптома Пастернацкого. Исследование производят следующим образом: больной сидит или стоит спиной к врачу. Последний кладет кисть левой руки плашмя на область XII ребра и второй рукой поколачивает по первой. Можно и непосредственно поколачивать по ХК ребру. Смысл поколачивания состоит в том, что XII ребро перекрещивает заднюю поверхность почки и поколачивание передается на последнюю, вызывая усиление боли. В таком случае говорят, что симптом Пастернацкого положительный.
Если боль не возникает и не усиливается, симптом почечной колики считается отрицательным. Учитывая, что почечная колика чаще всего является следствием мочекаменной болезни, большую роль в установлении диагноза играют правильный и подробный сбор анамнеза, физикальные методы обследования.
Нередко при осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного — туловище наклонено в больную сторону; при пальпации определяется болезненность; иногда пальпируют увеличенную болезненную почку, положительный симптом поколачивания по поясничной области.
Язык обложен, живот даже при выраженном парезе кишечника участвует в акте дыхания. Отмечается брадикардия. Большую роль в установлении диагноза играют лабораторные, эндоскопический и рентгенологический методы исследования.
