Хронический гонорейный уретрит

У больного имеются скудные выделения из уретры, склеивание наружного отверстия, при прозрачной или мутной моче сналичием нитей, в отделяемом находят гонококков.

Патологоанатомическая картина хронического уретрита весьма раз­нообразна. Если процесс гнездится в железистом аппарате, имеются явле­ния фолликулярного уретрита-литтреита, в подслизистой оболочке раз­виваются гиперпластические процессы — инфильтративный процесс урет­ры. Могут развиться грануляционные разрастания, главным образом в задней уретре, кератинизация (ороговение) эпителиального ее слоя с десквамацией. Эти патологоанатомические изменения встречаются обычно одновременно.

Для диагностики хронического гонорейного уретрита необходимо тща­тельное клиническое, бактериоскопическое и бактериологическое обследо­вание. Патологоанатомические изменения при хроническом процессе подтверждаются данными уретроскопии. При хроническом гонорейном уретрите необходимо фиксировать внимание на состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков, исследование которых обязательно.

Схема обследования больных хроническим гонорейным уретритом:

1. Анамнез: особое внимание обращают на наличие дизурических явлений в анамнезе.
2. Половой член: осмотр крайней плоти и уздечки. Особое внимание обращают на наличие воспалительного процесса в парауретральных ходах.
3. Уретра: а) осмотр (обращают внимание на размер и состояние наруж­ного отверстия); б) пальпация уретры (инфильтраты, уплотненные участки, узелки); в) выделения; при последних обязательна микроскопия отделяе­мого.
4. Макроскопический осмотр свежевыпущенной мочи (количество и характер нитей и хлопьев). При наличии гноя в обеих порциях мочи сле­дует выяснить состояние верхних мочевых путей простаты и семенных пузырьков.
5. Органы мошонки: инфильтраты, спайки, болезненность.
6. Простата: величина, форма, консистенция, поверхность, границы, болезненность.
7. Семенные пузырьки: инфильтрация, болезненность.
8. Микроскопия секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии тотальной пиурии, завсисящей от заболевания задней уретры, массаж половых желез с целью получения секрета для микроскопического иссле­дования противопоказан. В случае обнаружения гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необхо­димо исследовать секрет каждого из этих органов в отдельности.
9. Инструментальное исследование уретры у мужчин может произ­водится лишь при прозрачной второй порции мочи: а) исследование головчатым и прямым бужем; б) уретроскопия с предварительным ощупыванием уретры на тубусе уретроскопа. После установления топического диагноза следует провести комплексное лечение (антибиотики, иммунотерапия, местные средства).

При небольшой давности заболевания и быстром обнаружении гоно­кокков сначала назначают антибиотикотерапию, а затем другие методы лечения. При большой давности заболевания и трудности обнаружения гонококков назначению антибиотика должно предшествовать иммуно-физиотерапевтическое и местное лечение. При мягком инфильтрате сли­зистой оболочки уретры следует применять инсталляцию 0,25—0,5% рас­твора азотнокислого серебра или 2% раствором протаргола не чаще чем через день. В случае отсутствия терапевтического эффекта начинают бужирование.

При твердом инфильтрате проводят систематическое бужирование, чтобы постепенно добиться свободного прохождения бужа в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Уретральный аденит лечат введением в уретру бужей с последующим промыванием ее раствором оксицианистой ртути или азот­нокислого серебра (1 : 6000). Роль бужа заключается не только в механи­ческом расширении канала, но и в гемодинамическом действии на слизи­стую уретры, что усиливает защитные силы организма.

При закрытом уретральном адените бужирование должно сопровож­даться массажем уретры на буже. Эффективна в таком случае и тампонада уретры. Грануляционный уретрит лечат инсталляциями 0,5—1% раствора азотнокислого серебра, а при отсутствии эффекта — смазыванием пора­женных частей уретры 15—20% раствором азотнокислого серебра через уретроскопическую трубку под контролем глаза. Смазывание производят с промежутками в 5—7 дней.

Критерием излеченности острой осложненной или хронической гонореи является:

1. Стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследо­вании и в посевах) в отделяемом из уретры или нитях из мочи в течение 2 недель;
2. Отсутствие изменений при ощупывании простаты и семенных пузырь­ков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;
3. Отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании, после чего снова производят обследование и применяют комбинированную провокацию (инъекция гоновакцины и введение металлического бужа). Отрицательные данные обследования свидетельствуют о выздоровлении.