Врожденные аномалии полового члена
Врожденное отсутствие полового члена относится к крайне редким заболеваниям, не имеющим большого клинического значения. Уретра у этих больных открывается в прямую кишку или на промежности. Значительные затруднения возникают обычно при определении пола этих больных при рождении. Часть из них записывается как женщины. В дальнейшем ошибка закрепляется воспитанием. Отсутствие кавернозных тел и неадекватная психосексуальная ориентация, даваемая воспитанием, крайне затрудняют проведение хирургической коррекции. Наличие хотя бы остатков кавернозных тел и мужской психосексуальной ориентации позволяет проводить такую коррекцию, создавать половой член и мочеиспускательный канал.
Еще меньшее клиническое значение имеют удвоение полового члена и развитие добавочного полового члена в таких неестественных местах, как область крестца, спинка, голова.
Самой частой аномалией полового члена необходимо считать фимоз (phymosis congenita) — врожденное сужение крайней плоти, не допускающее обнажения головки. Как известно, эмбриональное развитие полового члена заканчивается формированием крайней плоти и эпителиального покрова головки. Этот процесс завершается у наружного отверстия уретры, поэтому у всех новорожденных мальчиков фимоз — узость наружного кольца препуциального мешка — должен рассматриваться как физиологическое явление,
Таким же физиологическим явлением, отображающим общность развития внутреннего листка крайней плоти и эпителия головки члена, необходимо считать рыхлые спайки между головкой и внутренним листком крайней плоти, которые в различной степени можно обнаружить почти у всех новорожденных. В дальнейшем при отодвигании крайней плоти за головку самостоятельно ликвидируется как врожденный фимоз, так ,и спайки между листками.
Патологическое значение фимоз приобретает в том случае, если наружное кольцо крайней плоти не только сужено, но и склерозировано. Отодвигание крайней плоти в этих случаях невозможно и сужение самостоятельно не ликвидируется. Рыхлые спайки между головкой и внутренним листком крайней плоти могут превратиться в соединительнотканные сращения и остаться на всю жизнь. Главная опасность’фимоза заключается в осложнениях.
При резком сужении препуциального мешка у новорожденных может развиваться затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Не устраненное вовремя сужение приводит к хронической задержке мочи со всеми вытекающими для верхних мочевых путей последствиями. Задержка мочи и ее разложение в полости препуциального мешка вызывают развитие баланита и баланопостита. Постоянный зуд и раздражение провоцируют у детей мастурбацию.
В ряде случаев развивается облитерация всей полости крайней плоти за счет сращения эпителиальных листков головки и крайней плоти. При длительном баланите и баланопостите воспалительный процесс распространяется на ладьевидную ямку и весь головчатый отдел уретры, приводя к развитию здесь значительных сужений, вызывающих затрудненное мочеиспускание и развитие хронической задержки мочи.
Постоянное скопление в полости крайней плоти смегмы может приводить к образованию камней. Имеются также указания на ее канцерогенное действие.
Частым и довольно опасным осложнением является парафимоз, или удавка (paraphymosis), когда отодвинутая за головку крайняя плоть не возвращается обратно и возникает сдавливающее кольцо. В этом случае довольно быстро развивается отек головки и крайней плоти, резкое расстройство кровообращения вплоть до некроза головки.
Лечение. В тех случаях, когда крайняя плоть достаточно широка и имеются основания ожидать ее естественного расширения, нет необходимости в хирургическом лечении. Однако ввиду опасности баланита и превращения рыхлых спаек в плотные необходимо попытаться форсировать обнажение головки, удаление или разрушение спаек. Процедура заканчивается смазыванием головки синтомициновой эмульсией или вазелиновым маслом и возвращением крайней плоти в прежнее состояние. Обычные гигиенические мероприятия, обнажение головки члена при мытье ребенка завершают лечение.
В случае, если обнажить головку не удается, необходимо разрушить спайки зондом, введенным в полость крайней плоти. Форсированное растяжение наружного кольца крайней плоти нецелесообразно, так как приводит к развитию рубцов и усугубляет неподатливость тканей.
При оперативном лечении фимоза необходимо руководствоваться следующим. Гипертрофическая форма с удлиненной и узкой крайней плотью требует кругового иссечения (circumcisio) крайней плоти. При атрофи-ческой форме можно ограничиться продольным рассечением обоих листков по Розеру. Прибегать к более сложным приемам пластики крайней плоти нецелесообразно.
При возникновении парафимоза сначала необходимо попытаться вправить головку, предварительно ликвидировав давлением отек крайней плоти. Очень легко устранить отек, если предварительно проколоть отечное кольцо в нескольких местах толстой иглой.
После вправления головки проводится лечение примочками с пенициллином и горячими ваннами с марганцовокислым калием до исчезновения отека.
В случаях, если развился резкий отек не только крайней плоти, но и головки и вправить головку не удается, необходимо в 3-4 местах продольно рассечь ущемляющее кольцо. После рассечения отек исчезает достаточно быстро. Дальнейшее лечение проводится обычными противовоспалительными методами.
Короткая уздечка (frenula brevis) может быть самостоятельной причиной относительного фимоза. При этом пороке даже при достаточно широком наружном кольце препуциального мешка головка может все время оставаться закрытой. Последствия те же, что и при врожденном фимозе. Основной причиной жалоб, однако, является искривление головки при эрекциях. При бурных половых сношениях может происходить разрыв уздечки, что приводит к значительным кровотечениям. Лечение состоит в рассечении уздечки в поперечном направлении с последующим ушиванием раны в продольном направлении.
