Возрастные особенности органа зрения
При заболеваниях органов зрения больные жалуются на множество факторов. Диагностика включает в себя следующие этапы, которые учитывает все возрастные особенности органа зрения:
- Жалобы.
- Анамнез
- Наружный осмотр.
Наружный осмотр производится при хорошем освещении. Вначале осматривается здоровый глаз, а затем – больной. Следует обращать внимание на такие факторы:
- Цвет кожи вокруг глаз.
- Величина глазной щели.
- Состояние оболочек глаза – отворот верхнего или нижнего века.
Конъюктива в нормальном состоянии – бледно-розовая, гладкая, прозрачная, влажная, хорошо виден сосудистый рисунок.
При наличие патологического процесса в глазу наблюдается инъекция:
- Поверхностная (конъюнктивальная) – конъюктива ярко-красная, а роговица бледнеет.
- Глубокая (перикорниальная) – вокруг роговицы цвет до фиолетового, бледнеет к периферии.
- Исследование функции слезной железы (слезотечение не проверяется при жалобах).
Функциональная проба. Берется полоска промокательной бумаги шириной 0,5 сантиметра и длиной 3 сантиметра. Один конец загибают и вставляют в конъюктивальный свод, второй – свисает по щеке. В нормальном состоянии – за 5 минут смачивается 1,5 см полоски. Меньше 1,5 см – гипофункция, больше 1,5 см – гиперфункция.
Носо-слезные пробы:
- Слезно-носовая.
- Промывание носослезного канала.
- Рентгенография.
Осмотр больного яблока
При осмотре глазного яблока оценивают величину глаза. Она зависит от рефракции. При близорукости глаз увеличивается, при дальнозоркости – уменьшается.
Выпячивание глазного яблока к наружи называется экзофтальмом, западение – эндофтальмом.
Экзофтальм – это гематома, орбитальная эмфизема, опухоль.
Для определения степени выстояния глазного яблока используется экзофтальмометрия.
Метод бокового освещения
Источник света располагается слева и спереди от больного. Врач садится напротив. Во время процедуры используют лупу в 20 диоптрий.
Оценивают: склеру (цвет, рисунок, ход трабекул) и область зрачка.
Метод исследования проходящим светом:
Этим методом оцениваются прозрачные среды глаза – роговица, влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело.
Исследование проводят в темной комнате. Источник света располагается сзади слева. Врач – напротив. С помощью зеркального офтальмоскопа зеркалом подается источник света в глаз. В нормальном состоянии зрасок должен загореться красным цветом.
Офтальмоскопия:
- В обратном виде. Операцию осуществляют с помощью офтальмоскопа, линзы в 13 диоптрий и источника света. Офтальмоскоп держа в право руке, смотрят правым глазом, лупа в левой руке и приставляется к надбровной дуге пациента. В итоге получается зеркальное перевернутое изображение. Исследуется сетчатка и зрительный нерв.
- В прямом виде. Используется ручной электроофтальмоскоп. Правило процедуры – правый глаз осматривается правым глазом, левый – левым.
Офтальмоскоп в обратном виде дает общее представление о состоянии глазного дна пациента. В прямом – помогает детализировать изменения.
Методика проводится в определенной последовательности. Алгоритм: диск зрительного нерва – пятно – перефирия сетчатки.
В норме диск зрительного нерва – розовый с четкими контурами. В центре – углубление, откуда выходят сосуды.
Биомикроскопия:
При биомикроскопии используют щелевую лампу. Это комбинация интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Голову устанавливают с упором лба и подбородка. Подает регулируемый источник свет в глаз пациенту,
Гониоскопия:
Это метод осмотра угла передней камеры. Осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Таким образом используется гонеоскоп Гольдмана.
Гонеоскоп – линза, которая представляет собой систему зеркал. Таким методом исследуется корень радужки, степень открытия угла передней камеры.
Тонометрия:
Пальпаторная. Больного проят закрыть глаз и указательным пальцем, пальнируя, судят о величине глазного давления. Судят по податливости глазного яблока. Виды:
Tn – давление в норме.
Т+ — умеренно плотный.
Т 2+ -очень плотный.
Т 3+ — плотный как камень.
Т -1 – мягче нормы
Т -2 – мягкий
Т -3 – очень мягкий.
Инструментальная. Во время процедуры используют тонометр Маклакова – металлический цилиндр высотой 4 см, вес – 100 г, на концах – расширенные площадки из белого стекла.
Грузики обрабатываются спиртом, затем насухо вытираются стерильным тампоном. В глаз закапывается специальная краска – колларгол.
Грузик держится на держалке и ставится на роговицу. Далее грузик снимается и делаются отпечатки на бумаге, смоченной спиртом. Результат оценивается с помощью линейки Полака.
Нормальное давление – 18-26 мм рт ст.
