Как лечить глаукому

Врожденная глаукома:

Одной из причин является неполное рассасывание эмбриональной ткани в углу передней камеры. Она закрывает доступ влаги к шлемову каналу. Врожденная глаукома может сочетаться с другими дефектами развития. Один глаз поражается в большей степени, что значительно облегчает диагностирование. У детей капсула глаза растяжима и пластична, поэтому симптомы связаны с растяжением оболочки. Появляется слезотечение, увеличение роговицы глаза и глазного яблока в целом, потеря прозрачности роговицы. На глазном дне в поздних стадиях наблюдается экскавация зрительного нерва.

Лечение – хирургическое. В ранней стадии – гонеотомия. В поздней – гонепунктуры.

Первичная глаукома:

1. Открытоугольная глаукома (ОУГ).
2. Закрытоугольная глаукома (ЗУГ).

Патогенез ОУГ:

Связан с нарушением функций дренажной системы глаза.

Клиника заболевания:

ОУГ возникает и прогрессирует незаметно для больного. Пациент обращается за помощью, когда замечает значительное ухудшение зрения. У 15 процентов больных ощущается чувство полноты в глазу, головные боли, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. При осмотре: передние ресничные артерии расширяются – симптом кобры, дистрофические изменения стромы радужки, нарушение целостности зрачковой пигментной каймы. При гонескопии – угол передней камеры открыт. При значительном повышении внутриглазного давления наблюдается синдром терминальной болевой глаукомы: симльные боли в глазу. Отек роговицы с образованием пузырьков и эрозий.

Диагностические пробы при ОУГ:

1. Водно-питьевая – больной натощак пьет 0,5 л воды, тонометрию проводят до приема и спустя 15, 30, 45 минут. Положительный результат, если внутриглазное давление больше, чем на 5 мм рт ст.
2. Разгрузочная проба.

 Закрытоугольная глаукома:

Патогенез:

Блокада угла передней камеры корнем радужки, которая возникает в результате функционального блока зрачка. Этот блок возникает в глазах с чрезмерно передним положением хрусталика. Радужка плотно прилежит к поверхности хрусталика и это ухудшает отток жидкости. Это протекает в виде приступов. Во время каждого приступа образуются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры – гониосинехии.

Клиника:

Начинается с острого или неострого приступа. Острый приступ возникает под влиянием эмоциональных факторов – при длительном пребывании без сна в темноте и при медикаментозном расширении зрачка. Или без причин.

Жалобы: боли в глазу, головные боли с отзывами в височной и надбровной областях, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет, тошнота, рвота. Иногда боль отдает в отдаленные органы – сердце, живот.

При осмотре:

Отек роговицы, мелкая передняя камера, зрачок расширен, гониосинехии, глазное дно в тумане. Внутриглазное давление – 60 мм рт ст. Отток жидкости из глаза прекращается, угол передней камеры закрыт.

Подострый приступ – симптомы те же, но выражены слабее. Внутриглазное давление – 35-45 мм рт ст.

Стадии первичной глаукомы:

1. Начальная – расширение физиологической экскавации. Появление начальных скотом. Увеличение размеров слепого пятна.
2. Развитая – стойкое сужение границ поля зрения больше, чем на 10 градусов с носовой стороны. Краевая экскавация диска, дугообразная скотома.
3. Далеко зашедшая – резко выраженное стойкое сужение поля зрения.
4. Терминальная – утрата предметного зрения.

Вторичная глаукома:

1. Сосудистая.
2. Травматическая.
3. Дегенеративная.
4. Неопластическая

Как лечить глаукому:

1. Консервативное: препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы.
2. Гипотензивная терапия: миотики (сужают зрачок), 1-2-4% , бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы – диакарб, аминазин.

Лечение острого приступа глаукомы:

1. Закапывание 1% пилокарпина в течение 1 часа через каждые 15 минут. Затем каждые 30 минут 3-4 раза и каждый час 2-3 раза.
2. Закапывание 0,5% тимолола.
3. Диакарб 0,5 мг, затем по 0,25 мг 4 раза в день.
4. При отсутствие эффекта внутримышечно 25 мг аминазина или литическую смесь: аминазин, димедрол, промедол.
5. Если в течение суток приступ не купирован назначается хирургическое лечение.

Виды хирургических вмешательств:

1. Иридэктомия – иссечение участка радужки.
2. Фистулизирующие операции – создание нового пути оттока внутриглазной жидкости.
3. Операции на шлемовом канале и трабекуле.
4. Лазерное лечение с использованием аргонового лазера – формируется небольшое сквозное отверстие у корня радужки.