Ревматизм у детей

Ревматизм у детей — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.

Этиология:

Ревматизм вызывает бетагемолитический стрептококк группы А.

Способствующие факторы: наследственность, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции, переохлаждение, психические травмы.

Патогенез:

Ревматизм – это аутоиммунный процесс по типу цепной реакции.

Клиника:

Ревматизм у детей начинается через 2-3 недели после перенесенного острого процесса (ангина, обострение хронического тонзиллита, рожа, скарлатина, ОРВИ).

Начало болезни острое. Температура повышается до 38-39 градусов.

Ребенок испытывает слабость, утомляемость, бледность кожи. На этом фоне интоксикации выявляются симптомы поражения других систем.

1. Ведущим клиническим симптомом ревматизма является ревмокардит: повышается температура, боли в области сердца, одышка, повышенная потливость, бледность кожи, синие круги под глазами. На УЗИ границы сердца расширены влево. Тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца и не проводится за границы сердца. При вовлечении эндокарда формируются пороки – недостаточность митрального клапана и недостаточность и стеноз аортальных клапанов.
2. Полиартрит 30-40% сустаово. Поражаются средние и крупные суставы. Особенности полиартрита при ревматизме: симметричность поражения, множественность, характерна летучесть, быстрая возвратность процесса, артралгия.
3. Малая хорея – энцефалит с локализацией в подкорковых узлах. Начало постепенное. Дети становятся раздражительными, плаксивыми. Появляются гиперкинезы – непроизвольные подрагивания. Изменяется характер почерка, походка. Иногда дети не могут говорить. Возникает гипотония мышц.
4. Поражение кожи в виде аннулярной сыпи и узловой эритемы.

Критерии Киселя-Джонса:

1. Абсолютные: кардит, полиартрит, малая хорея, ревматические узелки, аннулярная сыпь.
2. Дополнительные: лихорадка, артралгии, лейкоцитоз, увеличение интервала PQ, предшествующая стрептококковая инфекция, положительный С-реактивный белок, повышена СОЭ.

Для постановки диагноза достаточно наличия у больного двух основных критериев или 1 основного и двух дополнительных.

Лечение:

Этапное: стационар и диспансерный учет.

1. Постельный режим.
2. Диета №10 – ограничение соли, белка, увеличение количества калия.
3. Антибиотики – первые 10 дней колят пенициллин, затем бициллин 3 и после бициллин 5.
4. Противовоспалительная терапия – нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин). В тяжелых случаях назначают стероидные препараты.
5. Десенсибилизирующие препараты – тавигил, супрастин, димедрол.
6. Витаминотерапия.
7. Иммунокорегирующая терапия.
8. Симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, жаропонижающие, мочегонные, седативные препараты.
9. Физиотерапия.