Геморрагический васкулит у детей

Провоцирующими факторами геморрагического васкулита у детей являются: инфекционные агенты, пищевые аллергии, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки.

Васкулит возникает чаще у детей с аллергической склонностью.

Патогенез.

На любой повреждающий фактор (антиген) организм вырабатывает антитела. В результате этого образуется комплексы антиген-антитела. Они циркулируют в крови и оседают на стенках сосудов и повреждают их. В ответ на повреждение вырабатываются БОВ (гистамин, сератонин). Они  расширяют сосуды, повышают их проницательность, в результате чего активизируется свертывающая система крови, что приводит к образованию микротромбов.

Классификация васкулита:

По форме:

1. Кожная.
2. Кожно-суставная (ревматоидная).
3. Абдоминальная.
4. Почечная.
5. Смешанная.

По течению:

1. Молниеносная.
2. Острая (до 1 месяца).
3. Подострая (до 3 месяцев).
4. Длительная (до 6 месяцев).
5. Рецидивирующая (более 6 месяцев).

Осложнения.

Инвагинация, перфорация, кровотечения в ЖКТ, перитонит, острая постгеморрагическая анемия, кровоизлияния в мозг.

Клиника.

Геморрагический васкулит у детей развивается через 1-3 недели после ОРВИ, вакцинации, введения гамма-глобулина.

Кожная форма.

Начало васкулита острое. Повышается температура, ухудшается общее состояние. Появляется геморрагическая сыпь на коже верхних и нижних конечностей, больше локализуется в области суставов на разгибательной поверхности, на ягодицах, реже на туловище и лице. Сыпь симметрична. Характер сыпи – геморрагически-папулезный. Имеет правильную округлую форму, не сливается между собой. Не исчезает при надавливании и имеет насыщенный красный цвет. Со временем сыпь бледнеет, исчезает без следа и может периодически подсыпать.

Кожно-суставная форма.

На фоне кожных симптомов появляются симптомы воспаления суставов.

Боль носит летучий характер. Поражаются крупные суставы. В области пораженного сустава появляется выраженный геморрагический синдром. Суставной симптом проходит в течение 2-5 дней.

Абдоминальная форма.

Возникает внезапно. Боль носит приступоподобный характер без определенной локализации. Могут быть диспептические явления: тошнота, рвота, редкий стул с примесями крови.

Абдоминальную форму дифференцируют с аппендицитом и дизентерией.

Почечная форма.

Появляется почечный синдром на 2-3 неделе после начала заболевания. Она проявляется в виде микрогематурии, альбуминурии, лейкоцитурии. Проходит без следа.

Смешанная форма.

Проявляется симптомами поражения ЦНС: головная боль, раздражительность, плаксивость.

Поражается переферическая нервная система: невралгия, миалгия, парастезии.

Диагностика.

Анализ крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, нейтрофилез.

Лечение.

Этапное: стационар, местный санаторий, диспансерный учет (5 лет) в поликлинике.

1. Строгий постельный режим – отменяют через 2-4 недели после выздоровления.
2. Диета с исключением аллергенов.
3. Медикаментозная терапия:

• антигистаминные препараты (10-14 дней).
• сосудоукрепляющие препараты: аскарутин, тиамин, глюконат кальция.
• антикоагулянты: гепарин.
• кортикостероиды (преднизолон) по строгим показаниям.

4. Симптоматическая терапия.