Острое гнойное воспаление влагалищной оболочки (pyocele)

Гнойное воспаление отличается от острой водянки тем, что жидкость содержит большое количество лейкоцитов и эритроцитов, а также свертков фибрина. Влагалищная оболочка резко гиперемирована и инфильтрирована.

Клинически заболевание протекает так же, как острая водянка оболочек яичка, однако припухлость мошонки значительнее, имеют место краснота кожи мошонки, боли и высокая температура тела. В воспалительный процесс вовлекаются оболочки яичка и кожа, которые спаиваются между собой, а поэтому пиоцеле иногда вскрывается наружу. При наличии флегмоны, распространяющейся по семенному канатику на брюшину, развивается перитонит.

Лечение гнойного воспаления влагалищной оболочки сводится к возможно раннему вскрытию гнойного очага, дренированию гнойной полости и применению антибиотиков. В зависимости от состояния больного прибегают к устранению явлений интоксикации и борьбе с септическими явлениями.

Кровоизлияния в полость собственной влагалищной оболочки, вызванные травмой или возникающие в результате воспалительного процесса (hematocele), ведут к заболеванию, известному под названием гема-тоцеле.

В стенках оболочек морфологически обнаруживаются кровоизлияния, а сами оболочки инфильтрированы, местами покрыты фибринозными пленками. Содержимое полости может быть кровянистым, но большей частью в хронических случаях оно не содержит примеси свежей крови, а представляет собой коричневатую, сгущенную жидкость организующимися сгустками. В хронических случаях можно обнаружить развитие узлов уплотнения в оболочках, обызвествление в виде пластинок и даже формирование камней.

Развитие соединительной ткани при гематоцеле ведет к спайкам и деформации яичка и его придатка. Симптомы заболевания при гематоцеле, как описано выше, сводятся к резкому увеличению мошонки, болям и ощущению давления, распространяющемуся по семенному канатику в паховую область. Припухлость мошонки бывает разных размеров, вплоть до головы ребенка, и отличается плотно-упругой консистенцией. Определить яичко в большинстве случаев невозможно. Симптом просвечивания (диафано-скопия) отсутствует как при свежих кровоизлияниях, так и при хронических процессах с утолщенными воспаленными стенками.

Поскольку функция яичка и придатка при гематоцеле страдает больше, чем при водянке, хирургическое лечение откладывать нерационально. Операция состоит во вскрытии оболочек, удалении их содержимого и тщательном освобождении яичка от пленок и сгустков. По возможности стенки полости, т. е. оболочки, следует удалить и тем самым максимально приблизиться к производству операции по Бергману. Рану зашивают наглухо, а в части случаев, если возможно нагноение, полость дренируют. В таких случаях целесообразно применять антибиотики.