Туберкулез семенных пузырьков

Туберкулезное поражение семенных пузырков наблюдается чрезвычайно часто при туберкулезе половой системы (60-90% случаев), предшествуя или сопутствуя туберкулезу других половых органов. Семенные пузырьки при урогенитальном туберкулезе вовлекаются в процессе чаще, чем можно предполагать по клинической картине.

Правый и левый семенные пузырьки заболевают туберкулезом одинаково часто, обычно в соответствии с пораженным придатком. Заболевание обоих придатков имеет место примерно в 30-60% случаев.

Патологическая анатомия. Анатомические изменения в семенных пузырьках зависят от стадии развития туберкулезного процесса. Ранняя стадия выражается в виде туберкулезного катарального воспаления. При этом отмечаются набухание слизистой оболочки, десквамация эпителия.

С прогрессированием туберкулезного процесса в стенках пузырьков образуются туберкулезные бугорки, в их секрете появляются туберкулезные микобактерии. Затем происходит некротизация эпителия семенных пузырьков. Туберкулезные очаги подвергаются творожистому распаду или обратному развитию, омелотворению и рубцеванию.

Специфический процесс с семенных пузырьков может перейти на пери-везикальную клетчатку, нередко с прорывом творожисто-гнойного содержимого в прямую кишку, мочевой пузырь, предстательную железу, уретру и на промежность.

Иногда туберкулезный процесс распространяется по лимфатическим путям, поражает туберкулезным инфильтратом брюшину и тазовую клетчатку, вызывая в отдельных случаях явления периуретерита, сдавление мочеточника и затрудненный отток мочи по его просвету.

Симптоматология. Туберкулез семенных пузырьков не имеет специфической-клинической картины. Нередко болезнь ничем себя не проявляет и обнаруживается лишь при пальпаторном исследовании тазовых органов. Иногда туберкулез семенных пузырьков проявляется легкой болью в конце мочеиспускания или учащением позывов к мочеиспусканию, в других случаях — неприятными ощущениями в области промежности или бессимптомной примесью крови в сперме. Эякуляция большей частью безболезненна.

Диагностика. При типичных пальпаторных изменениях в одном или обоих семенных пузырьках диагностика не представляет затруднений. При пальцевом исследовании семенной пузырек, в норме не прощупываемый, представляется чрезвычайно плотным, бугристым на всем протяжении или же в нем прощупываются отдельные плотные узлы то в базальной части у верхнего края простаты, то на периферии у верхнего его края без видимой связи с простатой.

При заполнении растянутых полостей семенного пузырька творожистым содержимым он представляется мешковидным, тестоватой консистенции образованием различной величины (эмпиема семенного пузырька). В далеко зашедших случаях туберкулеза простаты и семенных пузырьков с явлениями парапростатитаипаравезикулита пальпаторное исследование не дает возможности ощупать семенные пузырьки, но распространенность процесса и сопутствующий обычно туберкулез наружных половых или мочевых органов позволяют с большой вероятностью диагностировать участие семенных пузырьков в туберкулезном процессе.

Иногда приходится дифференцировать уплотнения или инфильтраты в области семенных пузырьков от банального сперматоцистита или ракового инфильтрата, исходящего из самого пузырька или простаты.

Банальное воспаление семенного пузырька не вызывает таких плотных и бугристых узлов, уплотнений, как туберкулез. Наличие в моче или эякуляте туберкулезных микобактерий способствует уточнению диагноза. В сомнительных случаях необходимо бактериологически исследовать мочу и сперму больных.

Ценным объективным методом диагностики является везикулография. Рентгенологическое изображение семенных путей при туберкулезе может подтвердить диагноз и показать, является ли туберкулезный процесс одно- или двусторонним.

Характерными для туберкулеза признаками являются запустевание или сморщивание полостей семенных пузырьков, неправильные, как бы изъеденные их очертания, дефекты наполнения семявыносящих протоков наряду с расширением отдельных их участков. Наблюдаются закупорка шейки семенного пузырька, выпячивания в области семенного  бугорка,  изображение  семенных путей в виде росчерка пера.

При неспецифических эпидидимитах везикулография не обнаруживает особых изменений. При аденоме простаты отмечаются расширение полости семенных пузырьков, раздвигание их в стороны и высокое расположение. Для рака простаты характерны:  асимметричное расположение  семенных пузырьков, сдавление или прорастание их, что выражается в дефектах наполнения наряду с частичным расширением полости пузырков.

Лечение туберкулеза семенных пузырьков, как правило, консервативное. Если, как это бывает наиболее часто, туберкулез семенных пузырьков сопутствует туберкулезу наружных половых органов, то нередко удаление пораженного придатка или яичка благотворно отражается на течении процесса в семенном пузырьке. То же иногда имеет место и после удаления туберкулезной почки.

Консервативная терапия заключается в проведении общего режима для туберкулезного  больного  и  назначении  противотуберкулезных  средств.

Даже бессимптомно протекающий туберкулез семенных пузырьков не следует оставлять без лечения, так как течение болезни нередко осложняется туберкулезным менингитом или милиарным туберкулезом зависит от тесной связи семенных пузырьков с окружающим их пузырно-простатическим венозным сплетением.

При образовании эмпиемы семенного пузырька может быть рекомендовано удаление его оперативным путем.

Отдельные авторы предлагают удалять семенные пузырьки и высказываются в пользу оперативного лечения. Так как простата и семенные пузырьки поражаются большей частью совместно, а дизурия и боли обусловлены в основном простатой, изолированная везикулзктомия показана редко. В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство и на простате.

Это вмешательство в прошлом имело плохой прогноз вследствие неизбежного в большинстве случаев туберкулеза раны. Часто наблюдались послеоперационные туберкулезные свищи в сочетании со стриктурами в области простатической уретры и мочевыми свищами. Может быть, премедикация антитуберкулезными препаратами улучшит результаты оперативного лечения.