Опухоли семенных пузырьков

Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются крайне редко. Чаще наблюдается вторичное вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков при локализации первичного очага в соседних органах, глав­ным образом в предстательной железе, реже в мочевом пузыре и прямой кишке.

Патологическая анатомия мало изучена ввиду редкости заболевания. Среди злокачественных новообразований семенных пузырьков большинство составляют раковые опухоли различного строения. Лишь несколько раз были описаны саркомы. Еще более редки доброкачественные опухоли семенных пузырьков. Среди описанных наблюдений упоминаются фибромы, липомы, фиброаденомы, ангиоэндотелиомы. Обычно поражается один семенной пузырек.

Ранними симптомами заболевания являются ноющая боль в промежности, частые позывы к мочеиспусканию, ощущение постороннего тела в промежности.

Постепенно присоединяются другие, более поздние симптомы — затруд­нение при мочеиспускании и дефекации. По мере роста опухоли боли усиливаются, приобретают острый характер, иррадиируя в паховую область, крестец и задний проход. Наступает задержка мочи и стула.

Злокачественные опухоли семенных пузырьков, довольно быстро рас­пространяясь на окружающие органы и ткани, приводят к нарушению деятельности мочевыводящих органов и толстой кишки. Метастазы рас­пространяются лимфо- и гематогенно. Наблюдались метастазы опухоли в легких, плевре, брюшине, почках и других органах.

Диагностика. У больного с начальной стадией опухоли семенного пузырька при ощупывании через прямую кишку непосредственно над предстательной железой определяется увеличенный, плотный, бугристый семенной пузырек, умеренно болезненный при пальпации.

Обычно симптомы заболевания появляются уже тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и распространяется на предстательную железу и парапростатическую клетчатку. В этих случаях через прямую кишку пальпируется большой, плотный, бугристый инфильтрат, в котором очень трудно локализовать первичный очаг опухоли. Доброкачественные новообразования семенного пузырька, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную, грушевидную или колбасовидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани.

В ранних стадиях новообразования цистоскопия отклонений от нормы не обнаруживает. Доброкачественная опухоль, достигнув значительной величины, приводит к деформации дна мочевого пузыря, которая при ци­стоскопии представляется в виде большей или меньшей выпуклости.. Сли­зистая оболочка при этом не изменена.

При злокачественной опухоли семенного пузырька с вовлечением в процесс стенки мочевого пузыря при цистоскопии видны изменения сли­зистой оболочки, выстилающей деформированную часть дна мочевого пузыря, от умеренной гиперемии до грубой складчатости и буллезного отека. Везикулография обнаруживает дефекты наполнения на стороне поражения.

Дифференциальная диагностика опухолей семенных пузырьков проводится с их воспалением (везикулит или сперматоцистит, эмпиема), туберкулезом, сифилисом и камнями семенных пузырьков.

При остром везикулите (сперматоцистит) поднимается высокая темпе­ратура, возникает чувство жжения в уретре, иногда появляются гнойные выделения из нее или в конце акта мочеиспускания, частые эрекции, боли при эякуляции. Эмпиема семенного пузырька протекает по типу острого везикулита с более длительным периодом лихорадки и большими колеба­ниями температуры в течение дня.

Пальпаторно иногда удается определить флюктуацию в припухшем семенном пузырьке, спаяние его со стенкой прямой кишки, а после прорыва гноя в прямую кишку — кратерообразное углубление. Хронический везикулит протекает без температурной реак­ции, в секрете семенных пузырьков, полученном при массаже, обнаружи­вается большое количество лейкоцитов и бактерий.

Туберкулез семенных пузырьков обычно сочетается с туберкулезом предстательной железы и наружных половых органов. Отличить сифилис семенного пузырька от опухоли очень трудно.   Необходимо учитывать результаты реакции Вассермана и эффект противосифилитичеокого лечения. Симптомы при камнях семенных пузырьков такие же, как при везикулите.

Иногда пальпаторно удается получить ощущение трения между конкрементами. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы, на которой видны тени камней, общей массой повторяющие форму пальпируемого через прямую кишку увеличенного семенного пузырька.

В тех случаях, когда перечисленные дифференциально-диагностические признаки не дают возможности уточнить характер заболевания, имеет смысл прибегнуть к трансректальной биопсии специальным троакаром.

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей семенных пузырьков только оперативное. Радикальная операция по поводу распро­страненного новообразования требует удаления опухоли вместе со всей предстательной железой, а иногда даже с мочевым пузырем.

При доброкачественной опухоли или в начальной стадии злокачест­венного процесса возможно радикальное удаление пораженного семенного пузырька. Наиболее удобным доступом для подобной операции является седалищно-прямокишечный.

При положении больного на боку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, произ­водят разрез параллельно ягодичной складке кнутри от седалищного бугра. Вскрывают седалищно-прямокишечную ямку, рассекают тазовую диафраг­му, и после отодвигания прямой кишки в сторону становится доступной область семенного пузырька.

Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей семенных пузырьков вполне удовлетворительны. При злокачественных опухолях прогноз плохой ввиду позднего обращения больных к врачу, когда радикальная операция становится невозможной.