Сифилис мочевого пузыря
Matzenauer в 1900 г. впервые описал цистоскопическую картину сифилитического цистита. Haller изучил 7000 протоколов вскрытий лиц, умерших в пожилом возрасте, и ни в одном случае не выявил сифилиса мочевого пузыря, хотя при жизни 5,8% человек болели сифилисом. Сифилитические изменения мочевого пузыря чаще всего наблюдаются в третичном периоде. В литературе имеются описания наблюдений кишечно-пузырных свищей, развившихся на почве разрыва стенки мочевого пузыря на месте гуммы.
Вторичный сифилис мочевого пузыря наблюдается у лиц молодого возраста, третичный — в пожилом возрасте. Период времени между первичным заражением и возникновением признаков сифилиса мочевого пузыря составляет в среднем от нескольких месяцев до 5 лет. В случаях третичного сифилиса этот промежуток колеблется от 3-4 до 10-20 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.
Клиническая картина сифилиса мочевого пузыря зависит от степени поражения слизистой и наличия вторичной инфекции. При преимущественной локализации сифилитических изменений в области шейки мочевого пузыря могут наблюдаться признаки затрудненного мочеиспускания. Для гуммозного поражения характерна гематурия. Иногда она является единственным признаком заболевания.
В отличие от сифилитического поражения уретры при люэтическом поражении мочевого пузыря в моче не удается обнаружить бледную спирохету. В подавляющем большинстве случаев вторичного и третичного сифилиса мочевого пузыря находят специфические изменения общего порядка. При вторичном сифилисе наблюдаются накожные папулы, специфическая ангина, изменения кожи полового члена и мошонки.
Одновременно имеет место реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. При третичном сифилисе наблюдаются припухлость лимфатических узлов, гуммозные изменения перегородки носа, рубцовые изменения кожи. Описано одновременное существование сифилиса мочевого пузыря и спинальной сухотки.
Цистоскопия из-за гематурии не/ всегда удается. После начала специфической терапии гематурия и дизурические явления быстро купируются, и тогда представляется возможным осмотреть мочевой пузырь.
При вторичном сифилис е на слизистой оболочке задней стенки мочевого пузыря находят единичные папулы, очаги гиперемии. Они бывают величиной с булавочную головку, а в дальнейшем превращаются в мелкие узелки, напоминающие в известной степени туберкулезные бугорки.
У больных третичным сифилисом при цистоскопии находят гуммозные и интерстициальные изменения, третичные папулы. Гуммы обычно напоминают опухоль в различной стадии ее развития. Слизистая оболочка области дна и треугольника утолщена, инфильтрирована, напоминает булыжную мостовую.
Диагностика сифилиса мочевого пузыря базируется на данных анамнеза, клиники и цистоскопической картины. Ведущим является результат серологического исследования.
Дифференциальную диагностику проводят с простой язвой мочевого пузыря, туберкулезом, тропическими паразитарными заболеваниями. Назначают противосифилитические средства, иногда ех juvantibus.
При сифилисе уже с 10-14-го дня лечения наблюдаются значительные положительные сдвиги в клиническом течении болезни.
