Перицистит и парацистит мочевого пузыря
Перицистит не является самостоятельным заболеванием. Это по существу ограниченный перитонит, возникающий в результате перехода инфекции на серозную оболочку мочевого пузыря при тяжелых формах цистита, после оперативных вмешательств на мочевом пузыре, при контагиозном переходе инфекции с пораженных органов малого таза.
Иногда через стенку мочевого пузыря при цистоскопии можно наблюдать перистальтику кишки. В связи с тем что при перицистите, как правило, в воспалительный процесс вовлекается и жировая клетчатка, окружающая мочевой пузырь, на практике речь всегда идет по существу о парацистите.
Кроме гонорейных и воспалительных процессов в органах малого таза, причиной парацистита могут быть и общие инфекционные заболевания. Различают гнойный и негнойный парацистит. При гнойном парацистите образуются различной величины абсцессы. Очень редко наблюдается флегмона паравезикальной жировой клетчатки. При негнойных парациотитах преобладают инфильтративно-рубцовые изменения.
Симптоматология парацистита связана с исходной клинической картиной. Если он развивается на фоне длительно существующего цистита, тогда к имеющимся дизурическим явлениям присоединяется локальная боль в области мочевого пузыря, усиливающаяся при пальпации, дефекации, после мочеиспускания. При спонтанном возникновении парацистита в результате перехода инфекции с органов малого таза или при гематогенном ее заносе обращает на себя внимание появление болей в области мочевого пузыря и дизурических явлений при неизмененной моче и нормальной цистоскопической картине.
Часто имеет место признак понижения емкости мочевого пузыря. При цистоскопии может наблюдаться деформация одной из стенок мочевого пузыря, ее провисание. Более отчетливые данные для правильного диагноза получают с помощью цистографии, пери-цистографии, полицистографии. В случае прорыва парацистических абсцессов в полость мочевого пузыря при цистоскопии определяются зона отека слизистой мочевого пузыря, гиперемия, кратерообразные изъязвления, свищ с гнойным отделяемым.
При надавливании рукой на надлобковую область из свища выделяется гной, стенка мочевого пузыря остается малоподвижной. В случае достаточной величины парацистического инфильтрата его удается прощупать над лобком, через прямую кишку или через влагалище. У женщин нередко трудно бывает отличить парацистит от воспалительного или опухолевого процесса в органах малого таза.
Течение парациститов зависит от вирулентности и характера возбудителя инфекции, общей реактивности организма. Парацистит может спонтанно излечиться, особенно после прорыва абсцесса в полость мочевого пузыря или кожу. Очень редко подобные абсцессы вскрываются в кишку или влагалище.
Иногда паравезикальный абсцесс может возникнуть как послеродовое осложнение. Его следует дифференцировать с параметритом. Лечение парациститов заключается в применении комплекса антибактериальной терапии и оперативного опорожнения гнойного абсцесса.
Под защитой лечения антибиотиками широкого антибактериального спектра действия абсцесс широко вскрывают, промывают и дренируют.
