Мерцательная аритмия сердца
Мерцательная аритмия сердца — особая форма нарушения ритма, при которой вместо полноценных сокращений предсердий появляются беспорядочные поддергивания — мерцание или фибрилляция отдельных мышечных групп предсердий. Это приводит к нарушению координации между деятельностью предсердий и желудочков. Такая форма нарушения ритма у детей встречается довольно редко.
Мерцательная аритмия сердца у детей обычно наблюдается при комбинированных пороках двустворчатого и трехстворчатого клапанов, чаще всего при стенозе левого венозного отверстия, ведущего к значительному повышению давления в левом предсердии и малом круге кровообращения. При этом создаются условия для растяжения мускулатуры левого предсердия и прорастания его соединительной тканью.
Аналогичные изменения могут иметь место и при врожденном пороке сердца (форма Лютембаше). Кроме того, мерцательная аритмия может наблюдаться при тяжелых миокардитах (чаще ревматическом, реже дифтерийном) с явлениями декомпенсации и редко при повышении тонуса блуждающего нерва, например, при насыщении организма наперстянкой.
Вопрос о причинах возникновения мерцания предсердий до настоящего времени не решен окончательно. Наибольшее распространение получила гипотеза о так называемом круговом механизме движения основной волны возбуждения. Смысл этой концепции состоит в том, что синусовый узел теряет свой автоматизм.
В предсердии возникает новый очаг возбуждения с большим автоматизмом, который постоянно посылает импульсы, идущие круговым путем по мускулатуре предсердий и совершающие их сокращение. Для действия этого механизма необходимо, чтобы возбудимость миокарда была повышена, рефрактерная фаза укорочена и проводимость снижена.
Существуют и другие точки зрения на генез мерцания предсердий. В последнее время доказано существование при мерцании предсердий нескольких эктопических очагов и ритмов возбуждения.
